Clínicos leoneses Valencia de Don Juan 2010 María García Alvarado R1 Aparato Digestivo Complejo Hospitalario Universitario de León

CASO CLÍNICO M.I: Varón de 27 años. Diarrea de 8 meses de evolución y erupción cutánea en MMII A.P: No fumador. Bebedor de fin de semana. RAM (exantema) con penicilina en la infancia. Vacunado en la infancia. No enfermedades crónicas E.A: Desde hace 2 meses, erupciones en forma de brotes en MMII, que mejoran con tratamiento esteroideo (Prednisona), volviendo a reaparecer al suspender dicha medicación En la anamnesis dirigida refiere desde hace 8 meses, diarrea continuada con 2-3 deposiciones blandas/líquidas, sin sangre ni moco

E.F: Buen estado general. TA 120/60. C y C sin particularidades ACP normal Abdomen blando, depresible, no doloroso, no masas ni visceromegalias, RHA presentes Extremidades sin tumefacción articular Piel con lesiones maculopapulares confluentes de distribución en MMII  

ECG: Ritmo sinusal, sin alteraciones de la repolarización ANALÍTICA: Hemograma y coagulación normales VSG 19, PCR 3 Glucosa, función renal y perfil lipídico normales GOT 120, GPT 42, B. Total 1.3, F. Alcalina 213 U/L Proteinograma normal Rx TÓRAX: normal ECG: Ritmo sinusal, sin alteraciones de la repolarización

QUÉ TENEMOS??? Hombre joven 8 meses con diarrea Líquidas y blandas 2/3 deposiciones Líquidas y blandas 2 meses erupción maculopapulosa Respuesta a la prednisona Alteraciones analíticas…

GOT es marcador hepático pero INESPECÍFICO GOT 120 (12-36 U/l) GPT 42 (7-40 U/l) GOT/GPT > 2 Hepatopatía alcohólica o Proceso neoplásico… Bi total 1.3 (0.2-1 mg/dl)… VSG 19 (límite alto…) Citolisis GOT es marcador hepático pero INESPECÍFICO

8 meses con diarrea… DIARREA CRÓNICA: Enf. del A. digestivo: EII (CM, EC, CU) Síndromes de malabsorción Diverticulitis Neoplasias (colon, linfoma, adenoma velloso) Enf endocrinológicas: HT, DM, Adisson, Gastrinoma, VIPoma, mastocitosis,… Síndrome carcinoide Enf autoinmunes, sistémicas, colagenosis Enf infecciosas (bacterias, virus, parásitos) Laxantes, fármacos o tóxicos

2 meses con eritema… Maculopapuloso Mejora con corticoides y Maculares; pigmentación Papulosas; palpables Mejora con corticoides y reaparece sin ellos Causas: Vasculitis leucocitoclástica Dº diferencial con: 1) Trombopenia 2) CID 3)Escorbuto V. por hipersensibilidad exclusivamente cutánea Púrpura de Schönlein-Henoch Crioglobulinemia mixta esencial V. Hipocomplementémica V. Secundarias

Más pruebas??? Analítica Iones Perfil férrico Complemento Crioaglutininas Serología Parvovirus B19 IgG+ IgM - Serología virus C negativo y virus B HBsAc + Marcadores de autoinmunidad ANA, ADNA: negativos SSO: normales Coprocultivo: negativo NORMALES

BIOPSIA CUTÁNEA:

VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA FASE INICIAL DE VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA

A la espera del resultado de la biopsia… COLONOSCOPIA: Desde ampolla rectal hasta ángulo hepático mucosa congestiva y edematosa con erosiones y úlceras que se biopsian siendo normales el ciego y el colon ascendente En ileon terminal hiperplasia nodular linfoide A la espera del resultado de la biopsia… COLITIS ULCEROSA

VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA ASOCIADA A BIOPSIA DE COLON: Mucosa de colon con lesiones altamente sugestivas de Enfermedad Inflamatoria Intestinal tipo COLITIS ULCEROSA con actividad moderada. Negativo para displasia VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA ASOCIADA A COLITIS ULCEROSA

EVOLUCIÓN: Favorable Esteroides 0,5 mg/kg en pauta descendente hasta que mejoraron las lesiones y se tuvo la sospecha de CU tras la colonoscopia Mesalazina 3g/día: normalización las deposiciones y el ritmo intestinal y desaparición de las lesiones cutáneas tras 1 año de tratamiento. Las lesiones cutáneas no volvieron a presentarse

CU y ALT. DERMATOLÓGICAS 15% d los pacientes Las más frecuentes Pioderma gangrenoso y Eritema nodoso (España) Otras : Vasculitis necrotizante PAN Perivasculitis granulomatosa Etiopatogenia??? Defecto parcial en la inmunidad común

CU y VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA (VL): Muy poco frecuente Etiopatogenia??? Enf. por depósito de IC desencadenada por diferentes factores Generalmente a la vez que la clínica de la CU 4 casos,1-8 meses antes que la clínica de CU 1 caso, 2 años antes de la clínica de CU Nuestro caso, 6 meses despúes de la clínica por la CU Nexo de unión??? Pared vascular Mucosa Depósito de IC

Tratamiento de la VL asociada a CU: Corticoides Dapsona Colchicina Inmunosupresores Tratamiento de la VL asociada a CU: Sulfasalazina

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!

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