El tratamiento antibiótico del síndrome miccional con tira reactiva normal acorta la duración de los síntomas Richards D, Toop L, Chambers S, Fletcher L. Response to antibiotics of women with symptoms of urinary tract infection but negative dipstick urine test results: double blind randomised controlled trial. BMJ 2005; 331: 143. AP al día [ ]
AP al día [ ] Antecedentes El significado y la actitud que hay que tomar ante las pacientes con síndrome miccional con tira reactiva normal son inciertas. Algunos estudios han demostrado que una parte de los casos presentan urocultivos positivos pero con recuentos más bajos que los que se consideran habitualmente como indicativos de infección urinaria.
AP al día [ ] Objetivos Estudiar la efectividad del tratamiento antibiótico de las mujeres con síntomas de infección urinaria pero con tira reactiva normal.
AP al día [ ] Diseño (1) Criterios de inclusión: –mujeres de años de edad –que consultaron a su médico de familia por un cuadro de disuria y polaquiuria. Criterios de exclusión: –Leucocitos o los nitritos positivos en la tira reactiva –Embarazadas –Alergia al trimetoprim –Tratamiento por una supuesta infección urinaria en el último mes.
AP al día [ ] Diseño (2) Las participantes fueron distribuidas aleatoriamente durante 3 días a recibir: –300 mg/d de trimetoprim –placebo. Los investigadores y las mujeres desconocían a qué grupo habían sido asignadas. Las pacientes aportaron una muestra de orina al inicio del estudio y otra al cabo de una semana. Se definió: –Piuria: >20 leucocitos/mL –Bacteriuria significativa: ≥10 3 UFC/mL
AP al día [ ] Diseño (3) Al inicio del estudio contestaron un cuestionario con: –Datos demográficos –Presencia de síntomas. Llevaron un diario en el que anotaban día a día la presencia o ausencia de cada uno de los síntomas. Variable de resultado principal: resolución de la disuria a los 3 y 7 d. Resultados secundarios: desaparición de los otros síntomas.
AP al día [ ] Resultados (1)
AP al día [ ] Resultados (2) La tira reactiva presentó un valor predictivo negativo del 92% para detectar la presencia de bacteriuria con los criterios diagnósticos habituales. Ni la presencia de piuria en el sedimento ni de bacteriuria en el cultivo predijeron la respuesta al tratamiento.
AP al día [ ] Resultados (3) Día 3Día 7 PlaceboTrimetoprimPPlaceboTrimetoprimP Disuria 74240, ,02 Polaquiuria 73520, ,80 Orina oscura 5000,432501,00 Picor 80500, ,67 Dolor abdominal 65570, ,58 Sens. distérmica 4690,043600,09 Dolor lumbar 69530, ,18
AP al día [ ] Conclusiones Una pauta de 3 días de trimetoprim redujo la duración de la disuria en mujeres con tira reactiva negativa. Este resultado va a favor de tratar a las mujeres con síntomas sugestivos de infección urinaria sin tomar en consideración los resultados de la tira. Habrá que tomar en consideración el impacto que una política de tratamiento de este tipo puede tener en la generación de resistencias.
AP al día [ ] Comentario (1) La etiología del síndrome uretral es discutida: –No infecciosa –Infección por gérmenes atípicos (Chalmydia) –Infecciosa por gérmenes habituales a concentraciones insuficientes como para obtener un urocultivo positivo con los criterios habituales. Los resultados de este trabajo apuntan hacia que al menos un porcentaje de los casos pueden tener esta causa. Si los síntomas son intensos o prolongados puede ser adecuado intentar una tanda corta de un tratamiento antibiótico.