Efecto del ejercicio aeróbico y el entrenamiento de resistencia sobre el control glicémico en la diabetes tipo 2 Sigal RJ, Kenny GP, Boulé NG, Wells GA,

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2 Efecto del ejercicio aeróbico y el entrenamiento de resistencia sobre el control glicémico en la diabetes tipo 2 Sigal RJ, Kenny GP, Boulé NG, Wells GA, Prud´homme D, Fortier M et al. Effects of Aerobic Training, Resistance Training, or Both on Glycemic Control in Type 2 Diabetes: A Randomized Trial. Ann Intern Med 2007; 147: 357-369. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Antecedentes El ejercicio físico regular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se asocia a un mejor grado de control metabólico, por lo que es una parte importante del tratamiento de la enfermedad. Existen pocos estudios que comparen los efectos del ejercicio aeróbico y del entrenamiento de resistencia.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Objetivos Estudiar el efecto del ejercicio aeróbico y del entrenamiento de resistencia, por separado y combinados sobre: –el control metabólico de la diabetes mellitus tipo 2 y –otros factores de riesgo cardiovascular.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Diseño (1) Ensayo clínico. Criterios de inclusión: –personas con diabetes mellitus tipo 2, diagnosticada >6 meses antes, –de 39-70 años, –con una HbA1c inicial de 6,6-9,9% –previamente inactivas. Se las distribuyó aleatoriamente en 4 grupos: –entrenamiento aeróbico, –entrenamiento de resistencia, –entrenamiento combinado y –grupo control que mantuvo los niveles de ejercicio iniciales.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –pacientes en tratamiento con insulina, –hacer ejercicio regularmente dos veces por semana, –haber presentado cambios recientes en la medicación o en el peso corporal, –creatinina elevada, proteinuria, PA>160/95 y –presentar problemas físicos o de salud que les impidiesen participar. Los individuos asignados a los grupos de ejercicio llevaron a cabo 3 sesiones semanales durante 6 meses a lo largo de los cuales el ejercicio fue aumentando de intensidad y duración.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Diseño (3) El ejercicio aeróbico consistió en bicicleta estática y cinta rodante. El entrenamiento de resistencia en una combinación de máquinas de pesas. El ejercicio fue supervisado por observación directa y mediante la utilización de monitores electrónicos. Los resultados fueron valorados por un técnico que desconocía a qué grupo había sido asignado el participante.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Diseño (4) La actividad basal se midió mediante un podómetro que los participantes llevaban puesto durante el horario de vigilia durante una semana al inicio del estudio y en dos semanas posteriormente. También se les interrogó sobre la dieta en tres ocasiones a lo largo del estudio. Se intentó mantener estable la medicación y la dieta de los pacientes y únicamente se ajustó la medicación de los participantes si presentaban hipoglucemias frecuentes o si la HbA1c era >10,5%.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Diseño (5) Variables de resultado: –Principal: cambio absoluto en el valor de la HbA1c entre el inicio y el final del estudio (6 meses). –Secundarias. Cambios en: perfil lipídico, PA y composición corporal.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Resultados (1) No hubo diferencias importantes entre los grupos: Edad media; 54 años. Un 64% eran varones. Duración media de la diabetes: 5 años. HbA1c media: 7,7%. Grado de adherencia a las sesiones de ejercicio superó el 80% en todos los grupos. Pérdidas: 12%.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Resultados (2) * Diferencias estadísticamente significativas * * * Los pacientes asignados al grupo de entrenamiento combinado presentaron descensos dignificativamente mayores que los de las otras modalidades. Los descensos obtenidos fueron superiores en los pacientes con niveles de HbA1c iniciales más elevados.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Resultados (3) * * El entrenamiento combinado no redujo más el peso que el aeróbico. No hubo diferencias significativas entre los grupos en el número de participantes que requirieron incrementos o reducciones del tratamiento farmacológico. No hubo diferencias significativas entre los grupos: en el perfil lipídico en la PA.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Resultados (4) No se detectaron diferencias entre los grupos en la composición corporal. Los grupos de ejercicio presentaron reducciones en la grasa de la pared abdominal y en la circunferencia de la cintura respecto al grupo control, sin que se apreciasen diferencias entre las distintas modalidades de ejercicio. En cambio, no se detectaron diferencias en la grasa visceral.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Resultados (5) Se dieron más efectos adversos en los grupos de ejercicio que en el grupo control (38% frente a 14%; P>0,001). La mayor parte se debieron a problemas osteoarticulares. Se dieron más hipoglicemias en los grupos intervención que en el grupo control, sin que: –las diferencias llegasen a la significación estadística y –llegasen a requerir asistencia.

15 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Conclusiones Los autores concluyen que: –tanto el ejercicio aeróbico como el entrenamiento de resistencia mejoran el grado de control de la diabtes tipo 2, –los mejores resultados se obtienen con una combinación de las dos modalidades.

16 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Comentario (1) El tratamiento inicial de la diabetes tipo 2 se basa en la combinación de dieta y ejercicio. Si estas medidas no son suficientes se debe iniciar el tratamiento farmacológico. El clínico debe aconsejar al paciente qué tipo y duración de ejercicio son adecuados para el paciente. El ejercicio físico puede clasificarse en: –aeróbico (el que requiere movimientos de amplios grupos musculares y a baja tensión) y –de resistencia (el que supone la utilización de pequeños grupos de músculos pero con una tensión mayor).

17 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Comentario (2) En este estudio se ha demostrado que ambas modalidades de ejercicio: –tienen efectos similares sobre el control glicémico y –suponen la reducción de 0,5 puntos de la HbA1c, –comparable al efecto de la dieta y al de muchos fármacos hipoglicemiantes. Este resultado es coherente con el de algunas revisiones publicadas previamente en las que se estimó un efecto de aproximadamente 0,7-0,8 puntos.

18 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=509 ] Comentario (3) El hallazgo de que la combinación de los dos tipos de ejercicio aumenta el efecto, debe tomarse con reservas, dado que: –los pacientes asignados a la modalidad de tratamiento combinado hacían ejercicio el doble del tiempo que los asignados a las modalidades individuales y –el efecto observado podría deberse más a esta mayor duración que a la combinación de diferentes tipos de ejercicio.