Los programas de prevención secundaria del infarto de miocardio reducen su recurrencia y la mortalidad total Clark AM, Hartling L, Vandermeer B, McAlister.

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2 Los programas de prevención secundaria del infarto de miocardio reducen su recurrencia y la mortalidad total Clark AM, Hartling L, Vandermeer B, McAlister FA. Meta-Analysis: Secondary Prevention Programs for Patients with Coronary Artery Disease. Ann Itern Med 2005; 143: 659-672 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Antecedentes Se recomienda que los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio sigan un programa de prevención secundaria. Los únicos programas que han demostrado claramente su eficacia en términos de mortalidad son los que se basan en programas de ejercicio supervisado.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Objetivos Estudiar la eficacia de los programas de prevención secundaria del infarto de miocardio tanto si incluyen ejercicio como si no.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Diseño (1) Revisión sistemática. Búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, las listas de referencias de los estudios localizados y en otras fuentes. Criterios de inclusión: –ensayos clínicos aleatorios –publicados en inglés –entre 1966 y 2004.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –estudios no aleatorios, –no incluían un grupo de "cuidados habituales" o –resultados en términos de cardiopatía isquémica no disponibles, –evaluación de un único tipo de intervención (excepto el ejercicio), –intervención sólo durante el ingreso hospitalario –intervención no llevada a cabo por profesionales sanitarios.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Diseño (3) Se clasificaron los programas en: A.Programas que incluían educación y consejo sobre los factores de riesgo de la cardiopatía coronaria junto con un programa de ejercicioi físico. B.Programas que incluían sólo educación y consejo. C.Programas que incluían sólo ejercicio. Variables de evaluación principales: –mortalidad total y –recurrencia del infarto de miocardio.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Resultados (1) Calidad media baja: pocos describían en detalle la intensidad de la intervención muestras de estudio muy seleccionadas muy pocos describían el método de distribución aleatoria pocos describían las diferencias entre las dos muestras del estudio.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Resultados (2) OR (IC95%)RR (IC95%) Global1,54 (1,06 a 2,23)1,65 (1,19 a 1,29) Aripripazol1,73 (0,70 a 4,30)1,99 (0,86 a 4,62) Olanzapina2,91 (0,79 a 4,59)2,31 (1,00 a 5,35) Quetiapina1,67 (0,70 a 4,03)1,86 (0,88 a 3,93) Risperidona1,30 (0,76 a 2,23)1,35 (0,85 a 2,14) Odds ratios (OR) y riesgo relativo (RR) de muerte globales y para cada una de las sustancias.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Resultados (3) Mortalidad: –Antipsicóticos atípicos: 3,5%, –Placebo: 2,3%. Los resultados para el haloperidol fueron similares: –OR 1,68 (IC95% 0,72 a 3,92; P=0,23) y –RR 2,07 (IC95% 0,78 a 5,51; P=0,15).

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Conclusiones La utilización de antipsicóticos atípicos en pacientes con demencia se asocia a un incremento del riesgo de muerte. Este hecho debe ser tenido en cuenta en el momento de prescribirlos.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Comentario (1) El 80% de los pacientes con demencia presentan síntomas conductuales. Su presencia : –supone un importante estrés para el paciente y sus cuidadores, –empeora la calidad de vida de los pacientes y –aumenta la probabilidad de institucionalización.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Comentario (2) Tratamiento recomendado: –medidas no farmacológicas: como la creación de un ambiente doméstico seguro, horarios fijos de manipulación del ambiente y de iluminación y de ruido implicación de los miembros de la familia en las actividades de la vida diaria. participación de los pacientes en las actividades y eventos, asistencia a grupos de apoyo. –tratamientos farmacológicos: benzodiacepinas, antidepresivos, anticonvulsivantes, Neurolépticos (el más utilizado).

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Comentario (3) Los antipsicóticos atípicos han desplazado a los clásicos en esta indicación. Su uso se ha asociado a un incremento en la incidencia de AVC. En algunos estudios se ha encontrado un riesgo similar con la utilización de antipsicóticos clásicos.

15 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Comentario (4) En este trabajo se ha detectado un aumento de la mortalidad asociada al uso de los antipsicóticos atípicos. Se da una muerte extra por cada 100 pacientes tratados a corto plazo. El análisis de los pacientes que habían sido tratados con haloperidol mostró un incremento de la mortalidad de una magnitud comparable con el observado en los antipsicóticos atípicos.

16 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=136 ] Comentario (5) Por otro lado, son los fármacos que cuentan con un mejor nivel de evidencia. En caso de que se opte por los antipsicóticos, es necesario tomar en consideración este riesgo. Habría que utilizarlos a la dosis lo más baja posible y retirarlos en cuanto se pueda.