Trastorno de la personalidad obsesivo- compulsivo. (según Gabbard) Autora: Manjongelli, L.

Temas a considerar Definición TOCP Diferencias TOCP -TOC Criterios diagnósticos del TOCP Comprensión psicodinámica Consideraciones psicoterapeuticas

Definición Trastorno de la personalidad caracterizado por un patrón general de preocupación por el orden, perfeccionismo, control mental e interpersonal a expensas de la flexibilidad, espontaneidad y la eficiencia.

Diferencias TOCP - TOC TOCP : patrones de comportamientos presentes a lo largo de la vida y son EGOSINTONICOS, raramente causan distrés, altamente adaptativos. TOC: pensamientos displacenteros y recurrentes, conducidos a manifestar conductas rituales, egodistonicos.

Criterios del DSM-IV del TOCP Criterios diagnósticos para: F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4) 1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. Muestra rigidez y obstinación.

Comprensión psicodinámica Contribuciones mas recientes van mas allá de vicisitudes de fase anal. Individuos con TOCP sufren de: AUTOESTIMA Gran duda acerca de si mismos figuras parentales distantes o niño requería mas reaseguro y afectuosidad. Baja autoestima sensación infantil de no ser valorado.

(CONT.) COMPRENSION PSICODINAMICA MANEJO DE LA IRA Pacientes con fuertes anhelos de dependencia NO satisfechos y cólera progenitores por no estar emocionalmente disponibles. inaceptables = formación reactiva y aislamiento afectivo

(CONT.) COMPRENSION PSICODINAMICA Relaciones Intimas problemas significativos Altamente CONTROLADORES Necesidad proviene de una preocupación de que las fuentes de cuidado ambientales son tenues y pueden desaparecer. El alto nivel de agresión y deseos destructivos que rondan en el inconsciente contribuye a temor de perder a otros.

(CONT.) COMPRENSION PSICODINAMICA Búsqueda de perfección Creencia de que si alcanzan estado trascendente de impecabilidad Recibirán aprobación y estima parental que le falto cuando niños. Padre insatisfecho = Superyó severo. Paciente obsesivos buscan alivio de superyó atormentador, más que por deseo de placer.

(CONT.) COMPRENSION PSICODINAMICA Estilo Cognitivo Los obsesivos-compulsivos suelen ser racionales y lógicos en cada empeño, y el patrón de pensamiento son rígidos y dogmaticos, pueden rumiar sin fin acerca de detalles Compensatorios de ambivalencia y dudas acerca de sí mismo. Gastan alta energía para mantener su rígido estilo cognitivo, nada de lo que hacen es sin esfuerzo. Poseen un superyó, implacable en sus demandas de perfección, que pueden llevarlo a depresión.

(CONT.) COMPRENSION PSICODINAMICA Sensación Rel. Superiores Rel. Subordinados Self público Responsable, serio, considerado, socialmente apropiado a todas las situaciones y previsible. Mentor atento o critico constructivo que esta proveyendo respuestas valiosas para aquellos que lo escuchen. (Reacciones de otros,originan) Self privado Sentimientos de que no son apreciados, heridos y enojados esta inseguridad la ocultan. Convicción de superioridad moral Self inconsciente Masoquista u obsequioso , temen la humillación se someten masoquistamente a sus estándares morales (auto-tortura). Sádico controlador .

Consideraciones terapéuticas Los pacientes obsesivos compulsivos utilizan la resistencia incluyendo aislamiento de afecto, intelectualización, anulación, formación reactiva y desplazamiento Suavizar y modificar las actitudes superyoicas severas, a través de la interpretación detallada de los conflictos de dependencia, agresión y sexualidad, acompañada de la neutralidad del terapeuta. Clave para terapia exitosa con paciente TOCP es la empatía por la vergüenza y culpa asociada con los aspectos inaceptables de la sensación del self privado y self inconsciente que hacen que se empeñen en su auto aversión.

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