HEMORRAGIA HEMOSTASIA COAGULACION DE LA SANGRE HEMOSTASIA PRIMARIA HEMORRAGIA HEMOSTASIA COAGULACION DE LA SANGRE

HEMOSTASIA Interacción de las plaquetas: HEMOSTASIA PRIMARIA Generación de fibrina: HEMOSTASIA SECUNDARIA Herida reparada: FIBRINOLISIS

Componente plaquetario Hemostasia A C T I V D O R E S Componente vascular I N H B D O R E S Componente perivascular Componente plaquetario Sistema de coagulación Sistema fibrinolítico

FASES DE LA HEMOSTASIA Fase vascular Fase plaquetaria Vasoconstricción Endotelio Fase plaquetaria Fase de la coagulación

PLAQUETAS ORIGEN Y DESARROLLO CFU – GEMM BFU – Meg CFU – Meg Megacarioblasto Megacariocito maduro Plaquetas

PLAQUETAS

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HEMOSTASIA Médula ósea: UFC- GEMM IL 3, IL 6, IL 11, INF Gamma y FEC – GM Inhiben: INF alfa y beta Trombopoyetina: Linaje megacariocìtico Un megacariocito produce 1000 a 3000 plaquetas o proplaquetas Endomitosis: duplicación del DNA. 2N,4N ... 64N Un megacariocito se demora de 2 a 5 días para producir plaquetas Tamaño: 2 -3mm Vida media: 8 -10 días Cantidad: 150–400 x109 / L Su función es evaluada por el tiempo de sangría

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS Zona periférica Glicocálix (Cubierta exterior) Membrana celular Región submembranosa Zona estructural Citoesqueleto Sistema canalicular abierto Sistema tubular denso Gránulos Otras: vesículas, mitocondrias, glucógeno

ESTRUCTURAS DE LAS PLAQUETAS Glicocalix (o cubierta exterior) Consiste en glucoproteínas, proteínas y mucopolisacáridos Confiere carga neta negativa a la plaqueta por residuos de acido siálico. Interacción con activadores plaquetarios para facilitar la adhesión. Es mediador de transferencia de señales para agentes estimulantes.

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS Membrana celular Mantiene homeostasis iónica mediante bombas: sodio y calcio Aporta: Superficie y el factor 3 plaquetario (fosfolípido) Glucoproteinas que soportan las funciones plaquetarias.

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS Integrinas Glicoproteína Ib: receptor para el factor von Willebrand, Glucoproteína IX Glucoproteína IIb – IIIa: receptor para el fibrinógeno, el factor vW, trombospondina, vitronectina y fibronectina

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS Sistema canalicular abierto Estiramiento y expansión de la plaqueta Sistema tubular denso Regulación del calcio Síntesis de protaglandina y tromboxanos Citoesqueleto Cambios morfológicos de las plaquetas

ANTIGENOS PLAQUETARIOS HLADR : se halla en CFU-GEMM CD33 : se halla en CFU-GEMM CD34 : se halla en CFU-GEMM CD61 : glucoproteina IIIa CD41 : glucoproteina IIb-IIIa CD42 : glucoproteina Ib

PLAQUETAS FUNCIONES Formación del tapón hemostático hemostasia primaria Mantenimiento de la integridad vascular: - Ubicación interendotelial - Reparación celular: Factor de crecimiento derivado de las plaquetas. Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina. Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulación. Secretan fosfolípidos: factor 3 plaquetario, necesario formación complejos FUNCIONES PROCOAGULANTES IXa Ca ++ Factor 3 VIIIa Xa Ca ++ Factor 3 Va DIEZ-ASA PROTROMBINASA

HEMOSTASIA PRIMARIA Circulan sin adherirse entre sí ni con otros FISIOLOGÍA Circulan sin adherirse entre sí ni con otros Daño endotelial Exposición tejido conectivo Adhesión de plaquetas al colágeno por FvW y gp Ib Activación cambio de forma Agregación por liberación de ADP, gp IIb-IIIa Secreción de sustancias de gránulos alfa y densos TAPÓN HEMOSTÁTICO PRIMARIO

RECEPTORES DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS FIBRINOGENO FIBRINA INTRINSECO EXTRINSECO TROMBINA FASE DE CONTACTO Xa Va RECEPTOR DE TROMBINA ADP GP IIb-IIIa GP IIb-IIIa RECEPTOR DE ADP PLAQUETA GP IIb-IIIa GP IIb-IIIa ADP FIBRINOGENO AA ADP GP Ib GP Ib GP Ib GP Ib TXA 2 vWF vWF CELULA ENDOTELIAL vWF vWF vWF vWF SUBENDOTELIO

HISTORIA CLÍNICA Edad Sexo Antecedentes personales Tratamiento Problemas hemorrágicos Operaciones Extracciones dentarias Procesos infecciosos Antecedentes familiares

EXAMEN FISICO Petequias Equimosis Epistaxis Hemorragias gastrointestinales Hemorragias genitourinarias Lesiones purpúricas

ESTUDIOS DE LABORATORIO HEMOSTASIA PRIMARIA Recuento de plaquetas Tiempo de sangría Agregación plaquetaria Prueba de retracción del coágulo