RESIDENCIA – EMERGENTOLOGIA REUNION DE MORTANDAD 25/04/12

 NOMBRE: NN  EDAD: 22 ANHOS  PROCEDENCIA: LOMA PYTA  ESTADO CIVIL: SOLTERO  PROFECION: VENDEDOR AMBULANTE  FECHA DE INGRESO: 17/04/12 ; 22:02 HS  FECHA DE EGRESO: 18/04/12 ; 10:00 HS  MOTIVO: OBITO

HISTORIA CLINICA: DATOS APORTADOS POR PARAMEDICOS QUE ” NO MERECEN FE”.. MC: “TRAUMATISMOS MULTIPLES” AEA: PARAMEDICOS REFIEREN QUE EL PACIENTE FUE ENCONTRADO EN LA VIA PUBLICAS/ RUTA TRANSCHACO QUIENES PROCEDIERON A SU EMPAQUETAMIENTO Y TRASLADO AL CEM DESDE DONDE ES DERIVADO A NUESTRO SERVICIO POR SER ASEGURADO DEL IPS INGRESA A SALA DE REANIMACION, TRAIDO POR PERSONAL DEL SEME SOBRE TABLA ESPINAL SIN COLLAR CERVICAL(PARAMEDICOS REFIEREN QUE YA SE DESCARTO LESION CERVICAL)CON VVP E HP CON SF, OTORRAGIA BILATERAL, HEMATOMA PERIORBITARIO (EN OJOS DE MAPACHE), EPISTAXIS, HERIDA CORTANTE EN LABIO SUPERIOR, HDE CON TENDENCIA A LA HIPOTENCION, CON IOT ASISTIDO CON AMBU

 A: Vias aéreas libres y permeables, sin collar cervical  B: Buena entrada de aire con IOT  C: HDI, hipotenso  D: GLASGOW 3/15 O: 1 V: 1 M: 1  E: no se observan lesiones exteriores IMPRESION DIAGNOSTICA: TCE GRAVE; FR MEDIAL DE FEMUR DERECHA, Y FR DE HUMERO, HEMATOMA EPIDURAL TEMPORAL DERCHO PLAN: IC c/ neuro cirugia, laboratorio rutina, gsometria, barrido tomografico, eco FAST

 INDICACIONES:  1. MANITOL; Carga al ingreso, luego 150 cc cada 6 horas  2. DFH; 3 amp. En 200 cc de sol fisiol. Pasar en 2 hs luego 2cc cada 8 hs  3. OMEPRAZOL; 1 amp cada 24 hs  4. NAD; 2 amp en 200 cc de sol glucosada  5. Amoxicilina + sulbactam; 1 amp c/ 8 hs

 GB: N: 78 Hb: 8.7  Hto: 27.3 TP: 27 INR: 2.06  UREA: 4 CREAT: 1.56 GOT: 139  FOSFATASA ALCALINA 135 GPT: 57  GLICEMIA: 132 BT: O, 53  NA: 147 K: 4.5 CL: 106

 17/04/12 22:15 HS Paciente de 22 anhos con antecedente de accidente de moto, sin casco, de 5hs de evolucion remitido del CEM en arm, sedado, pupilas midriaticas, arreactivas, sin reflejos, corneales, reflejo tusigeno ausente, reflejo oculocefalico ausente Glasgow 3. A la ectoscopia se evidencia otorragia lado derecho, sangrado por boca, equimosis bipalpebral, a la tac de craneo simple se evidencian multiples contuciones frontales hematoma subdural interhemisferico, hematomaepidural temporal izquierdo, cisterna cuadrigeminal cerrada, hemoventriculo. Neumoencefalo subaracnoideo. PLAN: Suspender sedacion Manitol 200 cc cada 4 hs Carga de mantenimiento de dfh Laboratorio de rutina urgente (Hb y Hto) Se explica al familiar del mal pronostico

 17/04/12 22:15 HS Pacte en arm, sin sedacion, pupilas midriaticas, arreactivas, no reflejo corneal, no reflejo tusigeno pa> 43/19 (con goteo de NAD) fc > 83 x min Sat O2 66%> 66% PLAN: No conducta quirurgica por neurocirugia evaluar por neurologia para confirmar muerte encefalica

 10:00: PACIENTE ENTRA EN PARO CARDIO RESPIRATORIO, SE INTENTA REANIMACION SIN EXITO Y SE DA AVISO A LOS FAMILIARES DEL DECESO DEL PACIENTE