Manifestaciones neurológicas de enfermedades sistémicas

Endocarditis infecciosa

Complicaciones neurológicas: 25-45% 1) Stroke: TIA –ACV 9-22% La complicación más frecuente Sitios de embolia más frecuente : ramas distales de la arteria cerebral media.

Hemorragia intracraneana: hemorragia intraparenquimatosa, HSA Causas: Ruptura de aneurisma micótico Transformación hemorrágica de ACV isquémico Endarteriris séptica Erosión arterial no aneurismática

Complicaciones infecciosas: Meningitis: 2-20% (+frec en staphilo aureus) Abceso cerebral y cerebritis (macroabcesos 2%, microabcesos de espacios perivasculares pueden dar encefalopatía o cefalea)

Abceso cerebral

Complicaciones no específicas: Encefalopatía: tóxico-metabólico Crisis comiciales: abceso, stroke, drogas, causas metabólicas Cefalea

Factores de riesgo para complicaciones: T al inicio del trat antibiótico. La mayoría de las complicaciones ocurren al inicio de la enfermedad y disminuyen significativamente en la 2da semana de AB. Agente: S. aureus mayor riesgo de embolia Válvula afectada: cavidades derechas menor riesgo de embolia (sólo paradojal). Válvula mitral> que aórtica Vegetaciones: >10-15 mm y móviles > riesgo de embolia

Aneurisma micótico: 80% resuelve o disminuye de tamaño solo con el trat AB. Tratamiento aneurisma no roto: esperar y observar Aneurisma roto: quirúrgico o endovascular

Aneurisma micótico

Enfermedad neuromuscular del paciente crítico

Polineuropatia del paciente crítico Miopatía del paciente crítico Bloqueo neuromuscular persistente

Bloqueo neuromuscular persistente Persistencia del bloqueo muscular luego de discontinuar la droga. Duración hasta une semana, si mayor a 10 días descartar otras causas. Causa: IR, insuficiencia hepática, interacciones medicametosas EMG: patrón decremental en el estímulo repetitivo

Polineuropatía del paciente crítico Polineuropatía axonal sensitivo motora EF: debilidad, disminución de sensibilidad superficial y profunda, arreflexia. Recuperación es lenta dependiente de regeneración axonal. Meses. En ocasiones incompleta.

Miopatía del paciente crítico Clínica: miopatía fláccida, con mayor compromiso proximal. Musculatura ocular conservada La CK en general es normal

CK normal

ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS SJOGREN LES

Sjogren Manifestaciones neurológicas SNC Mielitis Encefalitis Neuritis óptica SNP poliradiculopatía polineuropatía miopatía neuropatía cranial

Hasta el 80 % de los pacientes con Sjogren que tienen manifestaciones neurológicas debutan con los síntomas neurológicos. Baja sensibilidad Anti Ro y Anti La

Lupus eritematoso sistémico Stroke– 20%de las manifestaciones neurológicas- Epilepsia Psicosis Trastorno cognitivo Demencia

Causas de stroke en LES SAF Vasculitis Hipercoleterolemia-HTA por CTC