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Publicada porAlfonso Quiroga Peralta Modificado hace 8 años
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DEFINICIÓN Alteraciones neurológicas que se producen como consecuencias de los trastornos metabólicos por diabetes. Favorece la aparición 60% de lesiones en los pies. Clasificación de PK THOMAS
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NEUROPATÍA PERIFÉRICA La polineuropatía periférica simétrica y distal Mononeuropatía motora proximal Mononeuropatías focales y asimétricas
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PRESENTACIÓN Neuropatía periférica simétrica distal es la más común. Predominio sensorial de componente motor y vegetativo.
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SÍNTOMAS Hormigueo Pinchazos Calambres Sensaciones quemantes Sensaciones punzantes Se alivian con el movimiento Signo de las sábanas revueltas o de los pies inquietos.
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El paciente siente que camina sobre algodones → heridas (hipoestesia). Manifestaciones en bota o calcetín, guante. Afección de nervios intercostales.
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dolor quemantelancinantefulgurante Disminuye con actividad
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CAQUEXIA NEUROPÁTICA DIABÉTICA Cuadro severo Presente cuando hay aumento de la glucemia Rápido control de la glucemia → neuropatía insulínica Puede haber regeneración axonal Hay alteraciones de la piel y faneras, hipotrofia muscular. Neuroosteoatropatía de Charcot
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EXPLORACIÓN Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda (dolorosa) Diapasón 128 Hz Reflejos (encontraremos ↓ reflejo aquíleo)
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RADICULOPATÍA TÓRACO ABDOMINAL Dolor quemante Unilateral Aumenta en la noche Tórax y lumbar Lo más importante: control metabólico En MS: N. radial y mediano
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DIAGNÓSTICO Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda (dolorosa) Diapasón 128 Hz Reflejos Radiografía Ecografía RM (músculos) Biopsia de nervios
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NEUROPATÍA AUTONÓMICA DIABÉTICA Más sensible a cambio metabólico NAD cardiaca: hipotensión postural, arritmias cardiacas, infarto silente miocardio Disfunción sexual Gastroparesia Penosa diarrea diabética
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EXAMEN CLÍNICO Taquicardia en reposo Rigidez de frecuencia cardiaca Estudio de estímulos de Ewing EKG QT prolongado (23% muerte súbita 3 años post al Dx)
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OTRAS DISFUNCIONES Neuropatía autonómica gastrointestinal Disfunción esofágica- reflujo Diarrea diabética- nocturna e incontinencia anal Gastroenteropatía diabética Vejiga neurogénica
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NEUROPATÍA DE CHARCOT Cuadro severo Destrucción ósea y articular (metatarso tarsiana, metatarso falángica y tibio astragalina Avanzado: bolsa de huesos Dx: rx signos de osteomielitis
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TRATAMIENTO CONTROL METABÓLICO Terapeúticas etiológicas Terapeúticas neurotróficas Tratamiento sintomático Neuropatía periférica NAD
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TRATAMIENTO Antioxidantes ac. Lipoico VO 600 a 1800 mg AAS, paracetamol, AINE Casos extremos: ketorolaco, tramadol Antidepresivos triciclos Anticonvulsivantes, carbamacepina Gabapentina (400 a 3000 mg)
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TRATAMIENTO NAD Procinéticos Diarrea diabética- antibióticos, loperamida Hipotensión ortostática: cambios posicionales, fludocortisona Disfunción sexual respuesta en el 60% sidenafil, tadalafilo y bardenafilo
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DEFINICIÓN Es una complicación crónica de la DM que está asociada a un importante aumento de la mortalidad, principalmente relacionada a la enfermedad cardiovascular. Definida por la presencia de proteinuria superior a 500 mg/ 24 hr. Este estado de la ND es denominado proteinuria, nefropatía clínica o macroalbuminuria.
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Es un síndrome caracterizado por albuminuria, aumento de la presión arterial, decremento de la filtración glomerular. En estudios que se han hecho, se ha reportado daño renal a los 20 años del DX
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GLOMERULOESCLEROSIS Se caracteriza por el espesamiento de la membrana basal glomerular, esclerosis, mesangial difusa, hialinosis, microaneurisma y ateroesclerosis hialina. Alteraciones tubulares e intersticiales también están presentes.
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