TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO HORACIO VARGAS MURGA PSIQUIATRA DE NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL “HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI” UNIVERSIDADPERUANA CAYETANO HEREDIA

DEFINICIÓN Grupo heterogeneo de trastornos que se acompañan de alteraciones en la interacción social, la comunicación, el comportamiento y el juego. Es generalizado en el sentido de que afecta simultáneamente a más de una linea de desarrollo. . Generalizado no implica que no haya áreas de funcionamiento normal.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Alteración cualitativa en la interacción social. Alteración cualitativa en la comunicación. . Patrones de comportamientos, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados.

CLASIFICACIÓN Trastorno Autista. Trastorno de Asperger. Trastorno de Rett. Trastorno desintegrativo infantil. Trastorno generalizado del desarrollo no especificado.

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO El DSM-IV-TR (2002), reconoce diversos trastornos generalizados del desarrollo que difieren en síntomas, gravedad y patrón de inicio: El trastorno autista, implica un inicio temprano de la alteración en la interacción social, déficits de comunicación y actividades e intereses restringidos. El trastorno de Rett, es un síndrome de inicio temprano de progresiva neurodegeneración que tiene lugar en mujeres y que se asocia con el retraso mental, retraso generalizado del crecimiento y múltiples síntomas neurológicos (incluyendo movimientos estereotipados de las manos). Este trastorno se asemeja al trastorno autista durante un período limitado de la primera infancia.

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO El trastorno de Asperger es similar a los autistas de alto nivel, en los cuales hay una relativa preservación de las habilidades del lenguaje y del intelecto. El trastorno desintegrativo infantil engloba síntomas que aparecen tras al menos dos años de desarrollo aparentemente normal; entonces el niño pierde los avances evolutivos que había alcanzado y queda estable en un estado de funcionamiento de tipo autista.

CUADRO COMPARATIVO DE LOS TGD Trastorno autista Trastorno desintegrativo Trastorno de Rett Trastorno de Asperger TGD - NE Severidad Leve a severo Severo Funcionamientoalt o Atípico y subliminal Características propias Generalmente sin compromiso motor Inicio retardado Microcefalia Alteraciones importantes de la marcha Movimientos torpes y mal coordinados Marcha extraña Síntomas poco característicos Funcionamiento intelectual Variable: RM severo a FI superior RM severo Funcionamiento normal o superior RM de modero a FI normal Edad de inicio 0 – 3 años >2 años 5 – 48 meses 2 – 3 años Variable Habilidades comunicativas Generalmente limitadas Pobres Regulares a buenas Limitadas a buenas Habilidades sociales Muy limitadas Varían con la edad Limitadas Pérdida de habilidades Generalmente no Marcadas Intereses restringidos Poco identificables Marcados Variables Trastornos comiciales Frecuentes Raros Comunes Prevalencia por 100,000 40 -100 1-4 5-15 5-100 Alrededor de 15 Ratio por sexos M>F F Pronóstico Pobre Muy pobre Regular a pobre Regular a bueno

BASES NEUROBIOLOGICAS Bases neurogenéticas Bases neuropatológicas. Bases neuroradiológicas. Bases neurofisiológicas. Bases neuroquímicas. Bases metabólicas Bases neuroinfecciosas Bases inmunológicas

EVALUACIÓN Historia clínica detallada, entrevista neuropsiquiátrica, examen mental y exploración física. Instrumentos psicométricos: CARS, CHAT, ADI, ADOS. Evaluación psicológica y neuropsicológica. Evaluación neurológica y genética. Exámenes auxiliares: aminoácidos en orina, hormonas tiroideas, dosaje de plomo sérico, audiometría, EEG, PE, Neuroimágenes.

Intervenciones psicosociales. Intervenciones psicoeducativas. TRATAMIENTO Psicofarmacológico. Intervenciones psicosociales. Intervenciones psicoeducativas.

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO Síntomas blanco Vigilancia Respuesta Tratamiento Clases de Psicofármacos I- IV Efectos secundarios Comorbilidad Tratamiento integral

TRATAMIENTO INTEGRAL Programa escolar: Individualizado, Inclusión vs especial. Programa Manejo conductual: análisis funcional. Programas: Déficit motores, integración sensorial. Habla/ Lenguaje: intercambio de figuras (PECS). Educación familiar.