LA PREGUNTA CLÍNICA PROCESO DE BÚSQUEDA Formulación de Preguntas en Medicina Basada en la Evidencia Mauricio Soto, Gabriel Rada MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA ¿Cómo formular una pregunta efectiva ? Dra. Karin Kopitowski

“La pregunta clínica es el vehículo que permite diseñar la estrategia adecuada de búsqueda de la respuesta. De la precisión con que la formulemos dependerá la facilidad y rapidez con que hallemos lo que necesitamos. Dicho de otro modo, para poder encontrar el mejor camino es imprescindible saber primero hacia donde queremos ir” (Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa) LA PREGUNTA CLÍNICA PROCESO DE BÚSQUEDA Primer paso: formular la pregunta

“ la dificultad de los médicos y otros profesionales de la salud de reconocer y aceptar los déficit en el conocimiento constituyen una barrera importante. Saber que no se sabe y reconocerlo no es una tarea sencilla”. LA PREGUNTA CLÍNICA PROCESO DE BÚSQUEDA Lo primero de lo primero: reconocer lo que uno no sabe

A nuestras deficiencias de información importantes y amplias las llamaremos "déficits globales" y a las más puntuales "grietas ". ¿Cuál es la diferencia entre un “déficit global” y una grieta? Bueno, básicamente su extensión. Cuando hablamos de un “déficit Global” nos referimos a que sabemos muy poco sobre ese tema; dicho de otro modo se trata de una pregunta amplia y de orden General”. (Dra. Karin Kopitowski) LA PREGUNTA CLÍNICA PROCESO DE BÚSQUEDA Asumamos que estamos listos y preparados para reconocer aquello que desconocemos, ENTONCES…

…al diferenciar si estamos ante una grieta o un ¨déficit global¨ ya podemos ir imaginando el mejor sitio para encontrar la respuesta.... (Dra. Karin Kopitowski) LA PREGUNTA CLÍNICA PROCESO DE BÚSQUEDA EN BÚSQUEDA DE LA RESPUESTA

LA PREGUNTA CLÍNICA PROCESO DE BÚSQUEDA Ubicando el tipo de pregunta …1. Preguntas básicas o de preparación (background): referentes al conocimiento general de una condición. Ej: ¿qué es la fibrosis quística? …2. Preguntas clínicas o de acción (foreground): sobre conocimientos específicos acerca del manejo de los pacientes con una determinada condición. Son, por tanto, interrogantes orientadas al paciente, aplicables en «tiempo real» y con repercusión directa en la toma de decisiones. (Mauricio Soto, Gabriel Rada)

LA PREGUNTA CLÍNICA PROCESO DE BÚSQUEDA Ubicamos las Fuentes 1. “El primer tipo de preguntas se responde usando como fuentes de información los textos generales (libros de referencia, artículos de revisión). 2. En el caso de las preguntas clínicas específicas, encontramos muchas veces que los textos o revisiones generales no son capaces de respondernos y debemos recurrir entonces a fuentes más específicas como los estudios publicados en revistas científicas.

LA PREGUNTA CLÍNICA PROCESO DE BÚSQUEDA DISEÑO DE LA PREGUNTA En una pregunta clínica bien estructurada pueden identificarse 3 ó 4 componentes principales: Paciente o población o problema de interés: ¿Podría describir un grupo de pacientes similar al que me interesa? Intervención a considerar: ¿Cuál es la principal intervención que quiero llevar a cabo? Comparación: ¿Qué otras opciones existen? Outcome o resultado: ¿Qué esperamos que le suceda al paciente?

LA PREGUNTA CLÍNICA PROCESO DE BÚSQUEDA Tipos de Estudios Las preguntas clínicas pueden relacionarse con distintas áreas de la toma de decisiones, que requieren a su vez diferentes diseños de estudios para ser respondidas: Causalidad o etiología = Cohorte, caso y control Pronóstico = Cohorte longitudinal Tamizaje o Screening= Ensayo clínico randomizado Diagnóstico = Estudio con Gold Standard Terapia = Ensayo clínico randomizado

LA PREGUNTA CLÍNICA PROCESO DE BÚSQUEDA ¿En pacientes hipertensos, puede el tratamiento con amlodipino o lisinopril comparado con diuréticos tiazídicos reducir la morbimortalidad cardiovascular? Al descomponer la pregunta en sus componentes tenemos: Pacientes: Hipertensos. Intervención: Amlodipino o lisinopril. Comparación: Diuréticos tiazídicos. Outcome: Mortalidad cardiovascular.

LA PREGUNTA CLÍNICA PROCESO DE BÚSQUEDA BÚSQUEDA EN RECURSOS DE INFORMACION Transformar las necesidades de información en una pregunta clínica bien estructurada y dividirla en sus componentes permite planificar la estrategia de búsqueda más eficiente:  Al facilitar el proceso de elección de términos claves a utilizar en el buscador  Seleccionar palabras desde los dos primeros componentes de la pregunta  Permite encontrar artículos relevantes en la mayoría de los casos.