PRESENTADO POR : DRA GABRIELA DIAZ RESPONSABLE : DRA LIZ FATECHA
Historia clinica Paciente: NN Sexo masculino Edad: 47 años Fecha de ingreso: 20/07/12 Admision Hora: 22:19 Fecha de egreso: 26/07/12
20/07/12 17:00hs paciente diabetico en uso de lantus 6 UI/dia + glimepirida – conocido HTA en tto con Losartan 50/50mg – no alergico. Relata que desde la mañana inicio con vertigo + vomitos incohercibes, niega cuadros similares anteriores, afebril auneico, pulmones limpios a la auscultacion sin quejas alergicas. Abdomen sp. Diuresis +, sin deposiciones diarreicas. MMII sin edemas
20/07/12 Diagnostico - Sx Vertiginoso - DM tipo 2 - HTA - Vomitos incohercibles PLAN: - Queda en observacion - laboratorio ECG TAC de craneo y senos paranasales Reevaluacion
17:30 hs 20/07/12 Reposo en cama cabecera elevada Dieta liviama, hiposodica y para DBT Sol fisiologico 0.9% 42 gotas por min HGT preprandial con correccion con IC SC según esquema B Histina 16 mg – 1 comp VO cada 8 hras Ondansetron 8 mg 1 amp EV cada 12 hras Losartan 50 mg 1 comp VO cada 12 hras Ketorolac 60 mg 1 ampp IV según dolor CSV y cuidados de enfermeria cada 6 hs Lab, TAC de craneo, ECG y reevaluar.
Indicación 20/07/12