Piedras en los riñones Presentado por: Mary Jane Concengco, BSN, RN, NP Residente UCF Estudios de Postgrado en Enfermería, 2010-2011 Un proyecto comunitario En colaboración con Esperanza Pastor

Objetivos de Aprendizaje Al final de esta presentación, usted va a: Saber qué es un cálculo renal Conozer los signos y síntomas de cálculos renales Saber cuales tratamientos médicos y quirúrgicos hay para los cálculos renales Seber cómo prevenir los cálculos renales recurrentes We cannot prevent all kidney stones, but we can reduce our chances. There is nothing that we did to bring on the kidney stones in our lives, but when we do become stone formers, there are things that we can do to help reduce the possibility or the chances of it recurring. But even with doing everything possible to reduce our chance, 50% will still have re-occurrence within 10 years.

¿Qué hacen mis riñones? Dos riñones situados cerca de la mitad de la espalda, por debajo de nuestra caja torácica Los riñones son como "recolectores de basura." Las aguas residuales y el exceso se convierten en orina Basic Anatomy of Renal System: Kidneys are like “trash collectors”; They remove waste products from your blood . Then the urine goes down through tubes called the ureters, and then collected in the bladder until we feel the need to urinate, then the urine travels through the urethra and removed from the body.

¿Qué es un cálculo renal? Se trata de un bulto duro sólido que se forma dentro del riñón. Puede ser del tamaño de un grano de arena o puede ser más grande. Se hace de los productos de desecho en la orina. Un cálculo renal puede permanecer en el riñón o puede viajar por las vías urinarias (uréteres, vejiga y uretra), a veces con o sin dolor. Si es bastante grande puede atascarse y bloquear el flujo de orina puede causar mucho dolor. .

Los factores de riesgo: Las cosas usted no puede cambiar Antecedentes familiares Es mas comun en los hombres que en las mujeres Entre las edades de 40-70 años Común en caucásicos que los afroamericanos Historia de la radiación Son inmóviles a causa de enfermedades Tienen trastornos metabólicos Immobile related to spinal cord injury or stroke Have metabolic disorders such as: Hyperparathyroidism, Cushing Syndrome, Medullary Sponge Kidney

Otros factores de riesgo son: Si usted tiene deficiencia en la ingesta de líquidos, especialmente agua Si usted come una dieta con mucha sal, alta en proteínas, y baja en fibra Si usted usa suplementos de calcio, vitamina C y D

Puntos clave sobre los cálculos renales No hay nada que usted haya hecho para tener las piedras del riñón. A veces somos formadores de cálculos por naturaleza. La mayoría de los cálculos pasan por su propia cuenta sin nosotros saber siquiera que los tenemos. Pero si las piedras son demasiado grandes para pasar, puede causar una infección, y obstrucción del flujo de orina, que puede conducir a insuficiencia renal.

Signos y síntomas Llame a su médico si usted tiene: Dolor extremo en la espalda o el costado que no desaparece Fiebre, sudores, y / o escalofríos Orina turbia o con sangre Náuseas y vómitos Orina que huele mal Una sensación de ardor al orinar Te sientes como que tienes que ir al baño con más frecuencia

¿Cómo obtener un diagnóstico de cálculos renales? Rayos X - RUV (riñón, uréteres y vejiga) Ultrasonido renal CT de abdomen y pelvis IVP - pielograma intravenoso Una vez diagnosticado que tiene una piedra en el riñón, el trabajo más arriba se llevará a cabo para identificar el tipo de piedra que es. Las pruebas incluyen: 24 horas. recolección de orina, de sangre de calcio, fósforo, ácido úrico, y las hormonas paratiroides KUB – Advantages: Shows 90% of stones; Disadvantages: Not useful for uric acid stone, other calcifications can mimic a stone, it doesn’t provide information on renal function, and it can miss a small stone. Renal u/s – Advantages: Can show more details of kidney parenchyma (lining), there is no radiation or contrast needed to do the test; can be used for renal failure and pregnant patients; and can look for ureteral jets. Disadvantages: ureteral stone can be missed, no renal function information, and quality of test is dependent on operator’s efficiency. CT abd/pelvis – Advantages: High resolution can see stones smaller than 3 mm; test is quick and is done in one breath; all stones can be seen; the same amount of radiation needed as in an IVP; can evaluate other sources of pain; no need for contrast; can make into a 3-D picture. Disadvantage: Does not provide renal function information. IVP- this test is not used as first line. Advantages: provides information on renal function and the degree of obstruction if it were present. Disadvantages: it requires contrast injection through an IV site, multiple films have to be taken at different intervals (30 sec, 1 min, 5 min, 15 min, and post-voiding; and there is limited information provided on other systems.

Tipos de cálculos renales Si puede, trate de atrapar el cálculo (pujando al orinar), y llevarlo a su proveedor para que se analice en el laboratorio. Hay 5 tipos de piedras: Calcio - es el tipo más común Estruvita El ácido úrico Cistina Mixta (oxalatos de calcio / fosfato de calcio) La prevención y el tratamiento a seguir dependera del tipo de piedra que usted pueda tener.

Tratamiento quirúrgico La cirugía será hecho por un urólogo Las ondas de choque - La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) - Lo más común La cirugía del túnel - nefrolitotomía percutánea Ureteroscópica extracción de los cálculos Cirugía abierta When people with stones are asymptomatic, there is no obstruction, and people who are not a surgical candidate and we simply observe stones. But if needed, the Urologist will choose the best method that is right for you based on the location of the stone. Shock Waves –ESWL Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy is where the urologis (doctor) uses a machine to send shock waves directly to the kidney stone. The shock waves break a large stone into small stones that will pass through your urinary system with your urine. Tunnel Surgery is where the doctor makes a small cut into the patient’s back and makes a narrow tunnel through tht skin to the stone inside the kidney. With a special instrument that goes through the tunnel, the doctor can find the stone and remove it. This is called percutaneous nephrolithotomy. Ureteroscopic – A ureterscope looks like a long wire. The doctor inserts it inot the patient’s urethra, passes it up through the bladder, and directs it to the ureter where the sonte is located. The ureteroscope has a camera that allows the doctor to see the stone. A cage is used to catch the stone and pull it out, or the doctor may destroy it with a device inserted through the ureteroscope. Of course Open surgery, where the doctor takes you to the operating room and removes the stone, this method used to be the only method to remove the kidney stone before these other methods were invented.

Gestión Médica En un principio: la observación y la vigilancia Aliviar el dolor con medicamentos Después de las pruebas de sangre y orina se hayan completado, los siguientes medicamentos se pueden prescribir: El citrato de potasio Alopurinol Tiazida, como la HCTZ Pain control can be with the use of pain relievers such as NSAIDS and Narcotics. Potassium citrate is to alkalinize urine (to make urine more basic); Allopurinol is prescribed if there is an elevated amount of uric acid in the urine; and Thiazide, such as HCTZ is prescribed if there is an increased amount of calcium in urine.

Prevención de la recurrencia DIETA DE PIEDRA RENAL Bebe 12 vasos de agua al día. Beber hasta dos vasos / tazas / copas al día de zumos, tés (caliente o hielo), el café y cerveza de barril. No coma más de una cucharadita. de sal por día. Coma hasta sólo 2 porciones de carne al día. Cada ración no debe ser más de 4 a 8 oz. Tome en sólo hasta 3 porciones por día de productos lácteos. Limite sus alimentos que son altos en oxalatos, como fresas, arándanos, frambuesas, judías verdes, las espinacas, el ruibarbo, las remolachas, nueces, queso de soja, salvado de trigo, y el chocolate Increase water intake to 12 glasses of water is to dilute the urine, and to have urine specific gravity <1.010; Fluids that are dark colored like, Juices, such as grapefruit juices, tea, coffee, cola and draft beer, are high with oxalates, which is one of the more common causes of stone formation in the kidney. The rationale for decreasing salt intake is that Sodium increase urine calcium excretion therefore increasing the chances of forming calcium stones. Proteins in animal products are high in oxalates and calcium in urine causing calcium oxalate stones to form, this is also the same reason in regards to diary products.

CRÓNICA Recuerde que usted no hizo nada malo para conseguir las piedras del riñón. Tener un cálculo renal es muy dolorosa, y debe ser tratada rápidamente para evitar complicaciones como infección, obstrucción o la insuficiencia renal. Algunos cambios en la dieta puede ayudar a reducir la probabilidad de recurrencia. Pero el 50% todavía tendrá recurrencia dentro de los 10 años. Debemos vivir una vida con moderación, demasiado de cualquier cosa que no siempre es bueno o mejor. Debemos mantener un equilibrio.

Referencia: American Academy of Family Physicians. (2010). What you should know about kidney stones. Retrieved on Nov. 1, 2010 from http://familydoctor.org/online/famdocen/home.html. Buttaro, T.M., Trybulski, J., Bailey, P.P, & Sandberg-Cook, J. (2008). Primary care: A collaborative practice. 3rd ed. Philadelphia: Mosby. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (2007). What I need to know about Kidney Stones. Retrieved on Nov. 5, 2010 from http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/stones_ez/index.htm National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (2009). Diet for Kidney Stone Prevention. Retrieved on Nov. 5, 2010. from http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kidneystonediet/index.htm

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