PREMEDICACIÓN INFANTIL

 QUÉ ES LA PREMEDICACIÓN  CUÁL ES SU OBJETIVO  FARMACOS MAS HABITUALES Y VIAS DE ADMINISTRACIÓN y dosis  POSIBLES EFECTOS ADVERSOS  LOCAL ANESTHESIC CREAMS  Dexmedetomidine, futuro cercano  Conclusiones

INTRODUCCIÓN  Históricamente el anestesiólogo solo anestesiaba.  Actualmente su papel está tanto dentro como fuera del quirófano  Profesional que estudia y trata el fenómeno del dolor en cualquiera de sus manifestaciones y las reacciones que a este se asocia como es la ansiedad y alteraciones hemodinámicas.

 Administración de drogas en el periodo preoperatorio destinadas a reducir la ansiedad, facilitar la anestesia y a minimizar sus complicaciones y/o sus efectos colaterales. Amnesia Ansiolísis Prevención del estrés psicológico Reducción de las necesidades totales de anestesia Reducción de la probabilidad de aspiración Vagolísis Disminución de salivación y la secreción Antiemesis Analgesia Amnesia Ansiolísis Prevención del estrés psicológico Reducción de las necesidades totales de anestesia Reducción de la probabilidad de aspiración Vagolísis Disminución de salivación y la secreción Antiemesis Analgesia

ansiedad Tensión Aprehensión Nerviosismo preocupación prequirúrgico postquirúrgico Alteraciones del comportamiento: Enuresis, alt. Alimentarias,apatía y rechazo,alt sueño ESTRÉS DOLOR FRÍO CIRUGÍA INFECCIÓN MIEDO 60% presentan alteraciones en el comportamiento durante dos semanas después de la cirugía

Reacciones fisiológicas ante situación de estrés: Activación del eje hipotálamo hipófiso-suprarrenal SNVegetativo Reacciones fisiológicas ante situación de estrés: Activación del eje hipotálamo hipófiso-suprarrenal SNVegetativo Incremento glucocc circulantes, asociado a alteraciones del sistema inmune, mayor susceptibilidad de infección y enf. Neoplásica. Los pacientes pediátricos son más vulnerables a las situaciones estresantes que supone una intervención quirúrgica, por la limitación de las reservas energéticas, mayor requerimiento de glucosa, mayor masa cerebral. La reacción de estrés generada por la situación de ansiedad preoperatoria, contribuye de forma importante a la reacción global de estrés.

Factores de riesgo  Psicobiología de la separación  Causa de confusión y ansiedad.  Primeras semanas de vida  Tres meses  7-8 meses comienza ansiedad ante la separación  Desaparece con la edad  La duración traumática de la separación depende de, la experiencia paterna, edad, entorno familiar.  Importante detectar a niños sensibles

 En general los menores de 6 meses pueden ser separados fácilmente de los padres, acunándoles, manteniéndoles calientes, poniéndole el chupete  Menor reserva respiratoria y mayor dificultad respiratoria.  Pacientes que reciben mayor beneficio de la premedicación son:  Niños que comienzan a andar y los de edad preescolar, mayor ansiedad de separación

 Los adolescentes, sensibles a su imagen corporal y a la pérdida de control  Los pacientes con experiencias desagradables previas.  Dificultad de comunicación o de cooperación.

 Identificar factores que contribuyen al desarrollo de un cuadro agudo de ansiedad en la inducción anestésica  El grado de ansiedad fue valorado por la escala: Yale Preoperative Anxiety Scale  Relación entre la ansiedad en la inducción anestésica con factores demográficos, psicológicos, preparación del niño ante la intervención, ambiente hospitalario, inducción anestésica.

RESULTADOS 53% desarrollaron alto grado de ansiedad a la inducción. mYPAS > 35

Formas de actuación Intervenciones de la conducta Intervenciones farmacológicas

Intervenciones sobre la conducta  Programas de preparación preoperatoria  Aumentar la confianza entre el niño, el personal y los padres.  Juegos, videos explicativos, tour hospitalario, presencia de los padres durante la inducción anestésica. Ansiedad paterna Ansiedad en el niño

Presencia paterna durante la inducción anestésica (PPIA)  Beneficios potenciales: reduce la necesidad de sedantes preoperatorio y evita el miedo y el estrés generado ante la separación.  Inconvenientes: altera la rutina del quirófano, posibles reacciones adversas de los padres.  Estudios comparativos entre mdz vs PPIA a favor del midazolam.

Tratamiento farmacológico

Midazolam  Bzd de acción corta