Analgesia en pediatría

Presentación del tema: "Analgesia en pediatría"— Transcripción de la presentación:

1 Analgesia en pediatría
Carolina García Cossio Residente anestesiología u de a

2 DOLOR «Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño actual o potencial» TRANSDUCCIÓN TRANSMISIÓN PERCEPCIÓN MODULACIÓN

3 ¿DESDE CUÁNDO UN NIÑO EMPIEZA A SENTIR DOLOR?

4 Octava semana: conexiones talamocorticales
Segundo trimestre: Tractos espinales y fibras A y C 2 años de vida: mielinización Al nacimiento todo el sistema nociceptivo listo

5 La conciencia ocurre a niveles subcorticales
Estímulos dolorosos generan respuestas fisiológicas Iguales estructuras? Definición compleja de la conciencia y su evaluación como parte del dolor Estructuras listas y evidencia desde el segundo trimestre

6 EVALUACIÓN DEL DOLOR

7 MEDICIONES CONDUCTUALES

8 VALORACIÓN SEGÚN EL LLANTO

9 VALORACIÓN DE TIPO BIOLÓGICO

10 DOLOR EN EL RNPT

11 ESCALA DE DOLOR

12 FACES PAIN RATING SCALE

13 Anesthesiology Clin 27 (2009) 241–268

14 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

15 Evitar cualquier factor estresante
Evitar la analgesia-algésica Compañía de los padres Explicación de procedimientos y tratamientos Ambiente familiar

16 MANEJO FARMACOLÓGICO

17 ANALGÉSICOS NO OPIOIDES
ACETAMINOFEN El más usado como antipirético y como analgésico para dolor leve a moderado Presentación oral en Colombia Toxicidad hepática DOSIS: mg/kg dosis -Máximo: 100 mg/kg/día en niños 75 mg/kg/día en lactantes 60 mg/kg/día RNAT y RNPT >32 semanas 40 mg/kg/día RNPT <32 semanas -USA oral y rectal -IV proparacetamol y paracetamol

18 AINES Iguales contraindicaciones que en los adultos Mayor riesgo de falla renal en neonatos Aspirina: casi no se usa por su asociación con el sindrome de Reye El más usado y con mas estudios IBUPROFENO Dosis entre 6 meses y 12 años: 10 mg/kg cada 6 horas, máximo 40 mg/kg/día Presentación: Jarabe 100 mg/5ml Otros: Naproxeno, ketorolaco

19 ANALGÉSICOS OPIOIDES Dolor moderado o severo
La morfina es el modelo más estudiado NEONATOS -La vida media y la depuración es mayor -Menor unión a proteinas El fentanyl es el de elección para procedimientos cortos en urgencias o fuera del quirófano Tramadol y morfina los más usados

20 OTROS ANALGÉSICOS KETAMINA
-Usado con frecuencia en niños para analgesia en procedimientos cortos -Coadyuvante de opioides -Evitar cuando hay poca distensibilidad del cráneo -0,25-0,5 mg/kg α-2 AGONISTA - CLONIDINA: Premedicación 4 mcg/kg oral o 2 mg/kg IV, o como coadyuvante en anestesia regional y conductiva -DEXMETOMIDINA: Analgésico y sedante con mejor perfil de seguridad, pocos estudios en niños

21 ANESTÉSICOS LOCALES Mayor énfasis en prevenir la toxicidad
Aumento progresivo en el uso de las técnicas regionales y axiales Uso combinado con otros analgésicos

22 TÉCNICAS ANALGÉSICAS

23 ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE
Método seguro y con alta satisfacción Mayores de 7 años, y si hay capacidad desde los 5 años Sólo debe ser activada por el paciente La familia o enfermería pueden hacerlo en casos específicos

24 INFUSIÓN CONTINUA DE OPIOIDES
Usada en niños menores o con discapacidad que no pueden usar PCA Concentraciones estables Requieren rescates Titulada

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26 ANALGESIA EPIDURAL Técnica que ha ido en ascenso en esta población
La mayoría (TODOS) se ponen bajo anestesia general Inserción caudal o en L5-S1 y avance hasta el nivel deseado Confirmación fluoroscópica o radiográfica Toxicidad por anestésicos locales El pobre control del dolor es un problema frecuente pero solucionable 0,1-0,2 ml/kg/hora

27 ANALGESIA EPIDURAL Menor distancia a la piel
Ligamento amarillo más suave Mayor incidencia de falsos positivos en la perdida de la resistencia Cono medular hasta L3 en menores de 1 año Mayor producción y recambio de LCR Técnica de perdida de la resistencia con salino Menor grasa epidural sobre todo en menores de 7 años

28 Requiere mayor entrenamiento
Servicio de dolor agudo POP para seguimiento y manejo en las salas Preferible en mayores de 7 años y 30 kg de peso EQUIPO -<1 año: 22 G y 30 mm -1-8 años: 20 G y 50 mm ->8 años: 18 G y 90 mm COMPLICACIONES: Baja incidencia de cefalea postpunción en menores de 10 años, mayor tasa que en adultos de falla analgésica

29 ANALGÉSIA CAUDAL Técnica regional más usada en pediatría Predecible
Segura Técnica fácil y equipo disponible Espacio epidural pero no esta en contacto con el saco dural Mas difícil la técnica y algo menos efectiva luego de los 7 años Diferencias individuales

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31 ANALGÉSIA CAUDAL Técnica aséptica Posición en decúbito lateral o prono

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33 ANALGÉSIA CAUDAL DOSIS ÚNICA: Miembros inferiores: 0,5-1 cc/kg
Abdomen inferior: 1-1,5 cc/kg Tórax o abdomen superior: 1,5-1,6 cc/kg DOSIS MÁXIMA: 2,5-3,5 mg/kg de bupivacaina 6-7 mg/kg lidocaina con epinefrina INFUSIÓN CONTINUA: Bupivacaina 0,125% ó 0,1% a 0,1-0,5 mk/kg/hora

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35 Pain Res Manage 2006;11(3):

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