EJERCICIO ENFERMEDADES METABÓLICAS: DIABETES Alejandro Gómez Rodas Fisioterapeuta y Kinesiólogo U.T.P Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreación U.T.P Especialista en Actividad Física y Salud U.de.A

GENERALIDADES DE LA PATOFISIOLOGÍA La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por una absoluta o relativa deficiencia de insulina que resulta en hiperglicemia Los pacientes con diabetes están en riesgo de desarrollar complicaciones microvasculares que incluyen: Retinopatía Nefropatía Enfermedades macrovasculares (isquemia silente) Varias neuropatías: (autonómicas y periféricas)

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS Diabetes Mellitus Tipo I: Insulino dependiente o de comienzo juvenil Hay una absoluta deficiencia de insulina por marcada destrucción en células beta secretoras de insulina del páncreas Debe haber suministro exógeno de insulina Por la absoluta deficiencia de insulina, existe un marcado riesgo de cetoacidosis Parece ser causada por una respuesta autoinmune en sujetos susceptibles genéticamente Los factores provocadores de la respuesta parecen ser virus o toxinas Ocurre generalmente antes de los 30 años pero puede ocurrir a cualquier edad De las 16 millones de personas con diabetes mellitus, un 10 a 15% tiene diabetes tipo I

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS Diabetes Mellitus Tipo II: No insulino dependiente o de comienzo adulto Existe una deficiencia relativa de insulina: Niveles de insulina elevados, reducidos o normales con presencia de hiperglicemia Patofisiología multifactorial Resistencia periférica a la insulina Secreción defectuosa de insulina https://www.youtube.com/watch?v=-5guQZrQKnc En algunos pacientes, las células beta se cansan y la secreción de insulina decrece La obesidad contribuye a la resistencia a la insulina, el 80% de los diabéticos es obeso La terapia con insulina puede o no ser requerida La diabetes tipo II es claramente influenciada genéticamente Su comienzo es insidioso hasta llegar a daño de los órganos Ocurre generalmente después de los 40 años Afecta al 85-90% de los pacientes con diabetes

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS Diabetes Gestacional: Ocurre en la gestación por los efectos contrainsulínicos de la misma Se diagnostica por un test de tolerancia a la glucosa durante el segundo y tercer trimestre Se incluyen como factores de riesgo: Historia familiar de diabetes gestacional Parto previo con bebé de gran peso Su característica principal es que se resuelve después del parto 50% de las pacientes que desarrollan diabetes gestacional, desarrollan diabetes tipo II en períodos posteriores de su vida

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS Diabetes Secundaria: Otras enfermedades, lesiones o fármacos, pueden resultar en diabetes: Enfermedad pancreática, pancreatitis y pancreatectomía Condiciones hormonales como síndrome de Cushing o acromegalia Fármacos como prednisolona y clorothiazidas Anormalidades del receptor de insulina como acanthosis nigricans y lipodistrofia Síndromes genéticos como la distrofia miotónica Puede o no necesitar insulina exógena

EFECTOS EN LA RESPUESTA AL EJERCICIO Normalmente, existe una coordinación hormonal y metabólica que resulta en homeóstasis de la glucosa Los diabéticos no responden de la misma forma al ejercicio y el equilibrio entre la utilización de la glucosa periférica y la producción hepática de la glucosa se encuentra trastornada Los efectos en la respuesta al ejercicio en la diabetes depende de: Uso y tipo de fármacos hipoglicemiantes Tiempo de la administración del fármaco Niveles de glicemia previos al ejercicio Presencia y severidad de complicaciones asociadas Uso de otros fármacos asociados a comorbilidades Intensidad, duración y tipo de ejercicio

EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO El ejercicio es considerado una piedra angular en el tratamiento de la diabetes por: Posible mejoramiento en el control de la glicemia El ejercicio es parte del tratamiento junto con la dieta y fármacos en la diabetes tipo II Es un coadyuvante en la diabetes tipo I Mejoramiento de la sensibilidad a la insulina – disminución del requerimiento de fármacos Reducción del porcentaje de grasa corporal Beneficios cardiovasculares Reducción del estrés

RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN CON ERGOMÉTRICA Se debería realizar para: Identificar la presencia de comorbilidades cardíacas Determinar la intensidad apropiada para el entrenamiento en estos sujetos Esta evaluación, dependerá específicamente de: La edad Duración de la diabetes Presencia de complicaciones asociadas

RECOMENDACIONES PARA LA PROGRAMACIÓN DEL EJERCICIO Debe ser individualizada Acorde a la administración de fármacos Debe tener presente la severidad de las complicaciones Debe tener presente las metas y beneficios esperados Deben ser considerados lo horarios de comidas En general: una hora de ejercicio requiere 15 gramos adicionales de carbohidratos Si el ejercicio es vigoroso y de larga duración se requieren de 15 a 30 gramos de CHO adicionales cada hora

CONTRAINDICACIONES PARA EL EJERCICIO Hemorragia retinal activa o terapia reciente para la retinopatía, ej: tratamiento láser Infección presente Glicemia mayor a 250 mg/dl Glicemia entre 80 a 100 mg/dl en diabetes tipo I: riesgo de hipoglicemia PRECAUCIONES: Mantener fuentes de CHO disponibles Consumir adecuados fluidos antes, durante y después del ejercicio Disponer de un calzado adecuado de buena absorción y delicado Portar identificación de condición médica

INTENSIDAD / FRECUENCIA / DURACIÓN MODO METAS INTENSIDAD / FRECUENCIA / DURACIÓN TIEMPO META Resistencia Aeróbica Actividades que involucren grandes masas musculares Incrementar capacidad aeróbica Incrementar tiempo a la fatiga Incrementar capacidad de trabajo Mejorar respuesta al ejercicio de la presión sanguínea Reducir factores de riesgo cardiovasculares 50-90% FC pico 50-85% VO₂ Pico Monitorear PE 4-7 días/sem 20-60 min/sesión 4 - 6 meses FUERZA Pesos libres Máquinas istónicas e isocinéticas Incrementar el máximo número de repeticiones Incrementar la fuerza Incrementar masa libre de grasa Mejorar el desempeño para pacientes interesados en competir 4 – 6 meses FLEXIBILIDAD Estiramiento - Yoga Mantener / Incrementar el rango de movimiento Mejorar marcha NEUROMUSCULAR Mejorar el patrón de marcha y equilibrio, equilibrio coordinación FUNCIONAL Actividades específicas – Tarea Orientada Manejo del peso corporal Incrementar o mantener la posibilidad de realización de las actividades de la vida diaria Incrementar el potencial vocacional Incrementar la autoconfianza Diariamente