recurrentes de dolor abdominal Mujer de 38 años con episodios recurrentes de dolor abdominal SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Hospital Infanta Margarita Cabra (Córdoba)

Antecedentes personales: HISTORIA CLÍNICA Antecedentes personales: No antecedentes familiares de interés. No AMC ni hábitos tóxicos. Hernia de Hiato (EDA). Tratamiento actual: ninguno.

Antecedentes Personales Ingreso en los meses previos con diagnóstico al alta de GEA con hiperamilasemia secundaria inexpecífica. Cuadro clínico: diarrea sin productos patológicos, dolor abdominal tipo cólico en epigastrio y vómitos que aliviaban el dolor.

HISTORIA CLÍNICA Motivo de Consulta: EPISODIO RECURRENTES de dolor abdominal tipo cólico que no respetan el descanso nocturno ni muestran clara relación con la ingesta. Hiporexia y pérdida de 5 Kg en último mes. Fiebre ocasional de hasta 38ºC sin clara sensación distérmica (no cede al tratamiento).

Pruebas Complementarias Analíticas: -Hemograma: Anemia leve (Hb 10,8 g/dl VCM 90,3 fL), series plaquetaria y blanca dentro del rango de normalidad. -Bioquímica: Glucosa 65 mg/dl, Amilasa 195 UI/L, Ca 7,11 mg/dl, K 3,3 mmol/L,PCR 10.9 mg/dl, VSG 50 mm. -Hormonas Tiroideas y ANA normales.

Pruebas Complementarias Ca 19-9 y CEA normales. Proteinograma: Pt 6.3 g/dl. Albúmina 49.7. Fracción Gamma normal.

Pruebas Complementarias Radiografía Simple de Abdomen: -Niveles hidroaereos en asas de delgado.

Pruebas Complementarias Radiografía de tórax:

Pruebas Complementarias Ecografía de Abdomen: -Asas de delgado dilatadas y llenas de líquidos con muy escaso peristaltismo.

Pruebas Complementarias TAC Abdominal: -Marcado engrosamiento de ilion terminal de 3 cm de longitud con adenopatías mesentéricas.

TAC Abdominal

Pruebas Complementarias Tránsito intestinal: Normal

Pruebas Complementarias Colonoscopia: Lesión submucosa vs compresión extrínseca a nivel del sigma. Estenosis a nivel de ileon distal sugestiva de invaginación. Colonoscopia: lesión submucosa vs compresión extrínseca a nivel de sigma. Estenosis a nivel de ileon distal, sugestiva de invaginación.

EVOLUCIÓN La paciente persistió sintomática durante su estancia hospitalaria requiriendo nutrición parenteral y con exacerbaciones de la clínica tras la reintroducción de alimentación oral. La paciente se mantuvo afebril con cifras de hipotensión.

Encrucijada diagnóstica

Diagnósticos Patología benigna: S.intestino irritable. Invaginación intestinal E.Inflamatoria intestinal Diverticulo de Meckel Endosalpingiosis Lipoma Neurofibroma

Diagnósticos Patología infecciosa: Absceso Tuberculosis intestinal Brucelosis Otras (parasitosis)

Diagnósticos Patología maligna: Metástasis (melanoma) Carcinomas Intestinales Linfomas Tumores Carcinoides

Revisando los Antecedentes Personales de la paciente...

Estudio ginecológico y hormonal normales Espermiograma Conclusión: Esterilidad Masculina por oligoastenozoospermia

Patología Benigna Nulípara y estudio de esterilidad que fue negativo Imagen de Sherlock-Holmes o buceando en la historia descubrimos que 9 años antes se realizó estudio de esterilidad en la pareja con diagnóstico de esterilidad masculina por oligoastenozoospermia. No obstante siendo conscientes de que la esterilidad es un problema de pareja Se comentó y se revisó TAC con nuestro amigo el radiólogo (foto de Paquito Sánchez), quién corroboró la endometriosis como una posibilidad diagnóstica. Patología Benigna

Reevaluación radiodiagnóstico

Se realizó Prueba Diagnostica… Laparotomía exploradora

Endometriosis intestinal Detalle de hiperplasia nodular linfoide y en siguiente diapositiva tb la imagen de los implantes endometriósicos.

Endometriosis: Rara en raza negra Mujeres nulíparas, concepción a edades altas 30-40 a. Síntoma principal: Dispareunia intramenstrual. Endometriosis intestinal: -Diarrea -Estreñimiento -Hemorragia catamenial -Dolores Abdominales recurrentes

Endometriosis Localización Pélvica Afectación Ileal muy infrecuente

CONCLUSION La endometriosis debe figurar en el diagnóstico diferencial de un cuadro suboclusivo de repetición, máximo si se trata de una paciente joven, nulípara y en edad fértil. La esterilidad siempre es un problema de la pareja.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para cualquier pregunta o sugerencia diríjanse a la siguiente dirección de correo electrónico: raimundotm@wanadoo.es