Relación Médico-Paciente

 La Relación Médico-Paciente (RMP) está modulada por factores sociales y culturales y se da en un plano intelectual y técnico pero también afectivo y ético.

 La RMP está influida por las siguientes variables: 1. Influencia en la utilización de tecnologías cada vez más sofisticadas para el diagnóstico y tratamiento. 2. Interconsulta con médicos especializados o sub-especializados lo cual genera una fragmentación del paciente.

3. Modelo de atención médica “paternalista” eliminando la posibilidad a los pacientes de participar en la toma de decisiones referidas a su salud. 4. Sistemas de salud privados, concebidos como empresas médicas fundadas en motivaciones de carácter exclusivamente económico (“provedor- cliente”)

5. Reduccionismo médico, basado en la concepción biologista de la enfermedad. Se acude a consulta cuando la salud está deteriorada quedando afuera la medicina preventiva. Se acude a consulta cuando la salud está deteriorada quedando afuera la medicina preventiva.

 Todo enfermo es un ser angustiado que sufre y busca al médico para que alivie el sufrimiento.  La primera obligación ética del médico es tener conocimientos actualizados.  La actividad diagnóstica y el éxito de la acción terapéutica se consumen en el encuentro entre el paciente y el médico.

 En la RMP se produce también una relación con los familiares del enfermo, con sus parientes o amigos, con los vecinos e inclusive con la comunidad.  La mayoría de los juicios contra el médico se originan en una RMP insatisfactoria más que en insuficiencias técnicas del médico.

 La RMP es fundamentalmente una relación entre dos seres humanos.  Uno necesita ayuda porque sufre un desorden en su salud y el otro es un médico capacitado para otorgársela.  El enfermo es una persona y no un objeto, o una enfermedad, o un caso clínico.

 La RMP se convierte en una relación asimétrica. En donde el médico puede ser dominante, invasor y abusivo.  Estas características pueden también darse no solamente en una persona sino a nivel social (grupal).  Poco se lograría si el médico fuese respetuoso, cortés y amable pero fuera un ignorante de su oficio.

Condicionantes de la RMP a. Elección del Médico por el paciente (medicina privada vs seguridad social). b. Escenario de la consulta médica (ambiente físico, personal auxiliar, vestimenta del médico). c. Adaptación del médico ante el paciente y su estrato social e intelectual.

d. Las conductas terapéuticas no sólo se basan en fundamentos científicos y técnicos sino que también en valores, creencias y costumbres de una determinada comunidad social. e. El médico existe para ayudar al enfermo no para juzgar sus conductas, condenarlo o absorverlo. f. El médico debe aliviar la angustia y no acentuarla.

g. La entrevista es un acto privado y lo que en ella acontece y lo que el médico escucha del paciente debe ser mantenido en estricta reserva. h. La confidencialidad es un valor crucial en la RMP. i. La entrevista debe ser orientada pero no forzada por el médico.

j. Hay que darle al paciente libertad y tiempo para que relate sus síntomas y preocupaciones. k. El médico debe hablar menos que el paciente, durante la entrevista, y no abrumarlo con preguntas. l. Los síntomas pueden tener un origen orgánico o emocional.

m. Debe investigarse no solamente los síntomas sino que también a la persona como ser humano y su entorno. n. A la hora de hacer la exploración física hay que respetar el pudor del enfermo y su intimidad. o. Debe explicarsele la finalidad de una exploración.

p. A la hora de formular el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad el médico debe ser cauto y prudente sin crear angustias innecesarias. q. En caso de una enfermedad inevitablemente mortal es obligación informar a los familiares más cercanos. r. La información al paciente es aún un problema controvertido éticamente.

s. La solicitud de exámenes debe ser un acto reflexivo del médico, dado que puede comprometer al patrimonio personal o institucional y a la seguridad del enfermo. t. El tratamiento debe ser explicado al enfermo con detalle y en términos simples. u. Indicar medicamentos estrictamente necesarios y de eficacia comprobada.

 Es una grave transgresión a la ética profesional prescribir medicamentos guiado exclusivamente por la información de los laboratorios farmacéuticos.

 La indicación de cirugía es una decisión terapéutica de singular importancia.  Implica para el paciente una mutilación de su cuerpo de mayor o menor significado.  Debe ser indicada en los casos en que no existe un camino alternativo de tratamiento.

 Se han realizado decenas de miles de intervenciones quirúrgicas innecesarias o científicamente no fundamentadas (“apendicitis crónicas”, “apendicectomía profiláctica”, “colecistectomías” y “cesáreas”).

 Ninguna tecnología por útil que sea, puede reemplazar a un médico inteligente, hábil y humano, que emplea su capacidad y sus sentidos para comunicarse de modo efectivo con el prójimo y obtener un buen diagnóstico y tratamiento.

 La mayoría de los juicios por mala praxis se originan en una inadecuada Relación Médico-Paciente