GINECOLOGIA KARIN ROJAS MATRONA.

Unidad III Patología Ginecológica Objetivo terminal: Al finalizar la unidad el alumno deberá: Describir signos y síntomas de cada patología ginecológica. Esquematizar manejo de las patologías. Conocer estrategias de prevención existentes. Conocer sobre las ETS. Describir rol del TGO por cada patología.

Alteraciones del eje Hipotálamo-Hipófisis-Gónada. 1. Alteraciones Psiconeuroendrocrinologicas. Amenorreas hipotalamicas: Amenorreas que se asocian a situaciones de estrés. Existe en estos casos disfunción hipotalamica secundaria. Caracterizada por una secreción disminuida de GNRH.

Secreción aciclica de gonadotrofinas (LH y FSH). Anovulacion y producción mantenida de estrógenos. Hipogonadismo hipogonadotrofico. Perdida de la retroalimentación positiva de los esteroides sexuales.

Tratamiento. Inducir ovulación. Inducir embarazo. Inyección de GNRH. Psicoterapia.

Pseudociesis (pseudo embarazo) Se caracteriza por la presencia de amenorrea secundaria en una paciente que esta convencida de estar embarazada. Hipersecreción de LH, con niveles de estrógeno y progesterona comparables a los de la fase lutea. El trastorno a nivel del hipotálamo se expresaría por un aumento de secreción de GNRH.

Tratamiento. Psicoterapia. Antidepresivos.

Cuerpo Luteo persistente. Se presenta amenorrea. Existe mantencion de la actividad del cuerpo luteo mas allá del periodo normal de 10 a 14 días. No se conoce la causa.

Patología Hipotalamica Tumores hipotalamicos, por ejemplo los HAMARTOMAS, comprimen activando la secreción de GNRH y provocan una Pubertad Precoz. Tratamiento de elección es el uso de análogos de GNRH. Los craniofaringiomas son tumores casi siempre benignos que causan hipogonadismo-hipogonadotrofico. Tratamiento es el reemplazo ovárico con estrógenos continuos y progestinas cíclicas.

Déficit aislado de GNRH ( Sindrome de Kallmann). Patología hereditaria, mas frecuente en hombres, en las mujeres se caracteriza por hipogonadismo, asociado a trastornos de la olfacción (hiposmia, anosmia), ceguera de colores y algunos defectos congénitos como labio leporino, se puede encontrar infantilismo sexual y amenorrea primaria.

Tratamiento. Terapia sustitutiva ovárica, con estrógenos continuos asociados a terapia cíclica con progestina. Si se desea embarazo, se inyecta GNRH.

Patología Hipofisiaria. Tumores adenohipofisiarios. Sobre un 20 % de las hipófisis de la población tendrían tumores asintomático, generalmente cuando se expresan clínicamente lo hacen después de la pubertad, sin diferencia de sexo. Clínicamente pueden producir los siguientes síndromes.

SD de hipersecreción hormonal. ACTH: Cushing. GH: gigantismo. Prl: Amenorrea, galactorrea. TSH: Hipertiroidismo. LH/FSH: Hiperfunción gonadal.

2.Hipopituitarismo: Por compresión o destrucción de la adenohipofisis o por bloqueo de la llegada de hormonas hipotalamicas o por lesión hipotalamica. Tratamiento gonadotrofina corionica. 3. Prolactinoma: Tumores, mas frecuentes en mujeres jóvenes, producen hipogonadismo (niveles bajos de estradiol) hipogonadotrofico (sin elevación de las gonadotrofinas), con niveles altos de Prolactina (sd de amenorrea-galactorrea). Tratamiento, agonista dopaminergicos (bromocriptina)

Anovulacion crónica. Mas de dos ciclos anovulatorios alternados o seguidos en 12 meses. Trae como consecuencias, infertilidad, desordenes menstruales, hirsutismo, alopecia, acne, aumenta el riesgo de cáncer endometrial y de mamas, aumenta el riesgo cardiovascular y aumenta el riesgo de desarrollar DM.

Anovulacion crónica. Secundaria a la disfunción del eje SNC-hipotálamo-hipófisis-ovario. Defectos dentro de la unidad hipotálamo-hipófisis. Lesiones hipotalamicas. Deficiencia aislada de GNRH Secreción inapropiada de PRL. Interrupción del vinculo vascular entre hipotálamo e hipófisis. Defectos celulares y anatómicos de la hipófisis.

Síndrome de Ovario Poliquistico Sinónimos: Síndrome de Stein leventhal, hiperandrogenismo crónico, oligoovulacion crónica. Conjunto indefinido de anormalidades desde el punto de vista estereidogenico, con aumento de la secreción androgenica, alteración del desarrollo folicular y anovulacion crónica.

Ovario

Condición no tumoral del ovario caracterizada por hiperplasia de la teca e hipersecreción androgenica LH dependiente. Hiperandrogenismo ovárico funcional LH e insulina dependiente. Incapacidad de selección del folículo a ovular, condicionándose una maduración folicular múltiple e incompleta.

Signos y síntomas. Oligoamenorrea. Amenorrea.(51%) Infertilidad.(74%) Hirsutismo.(69%) Obesidad.(41%) Hiperandrogenismo, con seborrea del cuero cabelludo y de la cara, acne. Anovulacion crónica. Acantosis nigricans en el cuello, axilas, pliegues y codos. Agrandamiento ovárico.

Score Ferriman-Gallwey Anormal mayor 6 Ferriman D, JCEM 1961

A distinguir….. Hirsutismo: crecimiento de pelo terminal en zonas dependientes de andrógenos. Hipertricosis: crecimiento difuso del vello corporal total. Asociación a drogas, enfermedades sistémicas y neoplasias. Virilización: hirsutismo de rápido desarrollo asociado a otros signos de exceso de andrógenos (clitoromegalia, voz ronca, aumento de masa muscular, alopecía, hipoplasia mamaria, etc)

Lh aumentada a lo largo de todo el ciclo. FSH disminuida. Perdida de la secreción cíclica de estradiol. Los valores de progesterona son bajos. Producción aumentada de andrógenos. Prolactina aumentada. Resistencia a la insulina.

Etiología. Ováricas. Hipotalamicas. Metabólicas ( en la pubertad el aumento de GH- insulinoresistencia-hiperinsulimenia-hiperplasia ovárica-excesiva producción androgenica) Genéticas.

Diagnostico. Cuadro clínico: Anamnesis, examen físico general, examen ginecológico. Ecografía transvaginal ( ovario con 10 o mas quistes de 2 a 8 Mm. de diámetro, distribuidos en corona en la periferia del órgano). RNM. Estudio endocrino ( valores altos de testosterona, androstenediona, estrona, Lh; y valores bajos de estradiol y FSH)

Tratamiento. Metformina: disminuye la insulina serica. Citrato de clomifeno: induce la ovulación. GNRH. Induce ovulación en amenorreas hipotalamicas. Antiandrógenos: espironolactona, acetato de ciproterona. Aco con progestinas no androgenicas (desogestrel y gestodeno) Bajar de peso. Ejercicio fisico.