Aclaración de los conceptos de discapacidad, fragilidad y comorbilidad: implicaciones para el mejoramiento de la selección de objetivos y la atención. Fried L.P, Ferruci L., Darer J., Williamson J.D., Anderson G. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES, 2004, 3(59): 255-263. Equipo 3:

Objetivos de la publicación: Proporcionar una base para distinguir estas tres condiciones clínicas importantes en los adultos de la tercera edad. Demostrar como el uso de las distintas definiciones por separado puede mejorar nuestra compresión de los problemas que afectan a los pacientes de la tercera edad. Favorecer el desarrollo de estrategias de diagnóstico, atención, investigación y educación médica en esta esfera. Descripción del articulo de revisión: 18 páginas; 5 tablas; 2 figuras; 54 citas bibliográficas. Mensajes claves: Se utilizan estos términos de forma intercambiables fragilidad, discapacidad y comorbilidad, para identificar adultos vulnerables de la tercera edad. Existe una relación causal entre ellos, pero son estados independientes. Bajo estudio la hipótesis de las desregulaciones subclínicas de la fragilidad. Se evalúa las interacciones de las deficiencias que se presentan de forma concurrente, como la fuerza y el equilibrio, el oído y la visión. La comorbilidad, la discapacidad y la fragilidad, cada una de ellas confiere necesidades especificas de atención en los pacientes de la tercera edad. El pronóstico difiere en cada condición de forma independiente y determina complejidad adicional cuando se presentan de forma concurrente.

Discapacidad es: dificultad o dependencia para realizar las actividades esenciales de una vida independiente en el hogar y/o de otras actividades deseadas importantes para la calidad de vida individual. 20 – 30 % adultos >70 años que habitan en la comunidad (Adams et al. USA,1999). Diagnostico: informe del propio paciente; pruebas objetivas y basadas en el rendimiento de la función. Causas: enfermedades y alteraciones fisiológicas que se producen con la edad; - modificación de factores socioeconómicos y de comportamiento; - acceso a la atención médica. Según su desarrollo puede ser: crónica y progresiva (de acuerdo a la magnitud o intensidad de los posibles FR y/o causas). aguda o catastrófica (por eventos agudos, como la fractura). Consecuencias: riesgo de mortalidad; hospitalizaciones; necesidad de atención a largo plazo; altos costos de la atención de salud.

Fragilidad es: un estado de gran vulnerabilidad debido a los resultados adversos de salud, incluyendo la incapacidad, la dependencia, las caídas, la necesidad de atención a largo plazo y la mortalidad. 40% adultos >80 años son frágiles. Arch Intern Med. 1990; 150: 2459 – 2472. un estado fisiológico que induce a un aumento de la vulnerabilidad ante factores estresantes debido a la disminución de las reservas fisiológicas, e incluso a la desregulación de múltiples sistemas fisiológicos. Fried L.P y Williamson J.D. Evaluado a través de un cuestionario estandarizado y auto- administrado a 62 geriatras de 6 Facultades de Medicina de EEUU y Reino Unido. Consenso: Síndrome médico. Fragilidad: numerosas condiciones criticas de cambios relacionados con la edad y las enfermedades: debilidad generalizada; poca resistencia; perdida de peso y/o desnutrición; poca actividad (aislamiento); temor a caerse y/o marcha tambaleante. Fenotipo AM clínicamente frágil: conjunto critico de 3 o mas elementos fundamentales de fragilidad. Fried L et al. The Cardiovascular Health Study: design and rationale. Ann Epidemiol. 1991; 1:263-276. discapacidad fragilidad Fragilidad como la acumulación de pérdidas subclínicas de reservas a través de múltiples sistemas fisiológicos.

comorbilidad Comorbilidad es: presencia concurrente de dos o mas enfermedades diagnosticadas desde el punto de vista médico en el mismo individuo, con el diagnostico de cada enfermedad basado en criterios preestablecidos y conocidos. Fried L et al. The Cardiovascular Health Study: design and rationale. Ann Epidemiol. 1991; 1:263-276. discapacidad comorbilidad mortalidad FR Encuesta del Panel de Expertos sobre gastos del Medicare, 1996: 2/3 de todos los beneficiarios >65 años tienen 2 o más condiciones crónicas 1/3 tienen 4 o más. Comorbilidad como la acumulación de enfermedades que se manifiestan de forma clínica presente en cada individuo.

Interrrelación causal: indica la importancia clínica de diferenciarlas para identificar las Intervenciones adecuadas que podrían evitar una condición dado que su precursor esta presente. mayor proporción de personas frágiles entre las que se encuentran discapacitadas. comorbilidad (n=2131) (n=67) 46,2% (n=170) The Cardiovascular Health Study: design and rationale. 26,6% (n= 98)

en la salud física del AM Complejidad de la atención médica en los pacientes con comorbilidad, fragilidad y /o discapacidad. i n t e r c o x a u s l Aspectos de interés en la salud física del AM Principales consecuencias de la atención complejidad del tratamiento de las enfermedades concurrentes: polifarmacia, riesgos, RAM, C/I de los tratamientos. reducir riesgos de fragilidad e incapacidad. comorbilidad necesidad de servicios de rehabilitación, comunitarios y de ayuda. reducir riesgo de asilamiento social, dependencia y mortalidad. disminución del acceso a la atención de salud, hospitalaria, a largo plazo. posibilidad de prevención primaria, secundaria y terciaria. discapacidad fragilidad síndrome clínico vulnerabilidad a los factores estresantes necesidad de tratar condiciones subyacentes, debilidad, desnutrición. reducir riesgos de caída, incapacidad, ingreso, mortalidad. condición progresiva con posibilidad de prevención primaria y secundaria. El estado de salud evoluciona con la edad de las personas, y la necesidad de atención de salud evoluciona también, y la investigación futura necesita basarse en esta capacidad de evolución.