TRAUMATISMO UROGENITAL CURSADA UNIVERSIDAD SERVICIO DE UROLOGIA HOSPITAL TORNU

TRAUMATISMO UG (10%) LESION RENAL LESION URETERAL LESION VESICAL LESION URETRAL

LESION RENAL

LESION RENAL LA MAS COMUN DE LAS GU ORGANO PROTEGIDO POR: MUSCULOS, COSTILLAS Y VERTEBRAS 80% TAMBIEN AFECTA OTRA VISCERA ACCIDENTE, DEPORTES, CAIDAS CAUSAS: CONTUSO DIRECTO (80%) CAIDAS: LESION VASCULAR X DESASCELERACION HERIDAD PUNZO CORTANTE

LESION RENAL CLINICA: Examen Fisico: traumatismo lumbar, equimosis, fracturas. Dolor: por fracturas de huesos pelvis, costillas o por hematoma retroperitoneal: distension , ileo, N y V, defensa. HEMATURIA (no relacion diresta con gravedad) LABORATORIO: Sedimento: MICROHEMATURIA, hematocrito seriado

LESION RENAL ESTADIFICACION: Rx abdomen: borra psoas TAC (con cte ev): primer estudio lesion parenquima – extravasacion – hematoma retroperitoneal – tejido no viable – lesion de otros organos. UROGRAMA: si no dispongo de TAC: estravasacion o anulacion. (en bolo ARTERIOGRAFIA: en grandes lesiones que no veo el riñon y sospecho avulsio pediculo ECOGRAFIA: poco valor en la urgencia

LESION RENAL

LESION RENAL TRATAMIENTO MENOR (85%): contusion parenquima. Hematoma subcapsular, NO EXTRAVASACION. EXPECTANTE: hidratacion, HTO seriado MAYOR (15%): lesion directa. Involucra sistema colector, sangrado retroperitoneal, parenquima no viable, lesion pediculo, tx penetrante: CIRUGIA

LESION RENAL COMPLICACIONES: URINOMA: por extravasacion de orina ABSCESO: urinoma o hematoma infectado. HIDRONEFROSIS: por fibrosis perirenal lleva a estrechez UP FISTULA ARTERIOVENOSA HTA renovascular: por fibrosis arteria renal CONCLUSION: seguimiento con Uro Exc / TA

LESION URETER LESION QUIRURGICA!!! TUMOR PELVICO: neoplasia (ginecologico / colon) o inflamatorio (diverticular). Radioterapia. ENDOSCOPICO: ureterolitotricia, cateteres, RTUV (porcion intramural) OTRAS: avulsion de la union UP por caida. HERIDA MAS FRECUENTE: URETER MEDIO LESION: LIGADURA O SECCION

LESION URETER CLINICA: LIGADURA: COLICO RENAL, Fiebre, ileo, anuria (lesion bilateral) LESION: HEMATURIA . Extravasacion (ileo), orina por drenaje

LESION URETER LABORATORIO: Microhematura IMÁGENES: RXSAU: opacidad retroperitoneo URO EXC: extravasacio o retardo. dilatacion en la ligadura PIELOGRAFIA ASCENDENTE ECO: dilatacion o urinoma

LESION URETER

LESION URETER TRATAMIENTO: INMEDIATO: en la cirugia o nefrostomia para derivar. Uréter inferior: reimplante medio: uretero –uretero o transureterostomia superior: uretero-uretero, autotrasplante, derivacion ileal

LESION VESICAL 15% DE LESION DE PELVIS LESIONAN LA VEJIGA. (90% de la lesiones vesicales hay fractura de pelvis) BUSCAR LESION DE URETRA ASOCIADA MECANISMO: por lesion osea: extraperitoneal. por estallido vesical: intraperitoneal:

LESION VESICAL CLINICA DOLOR HIPOGASTRICO: retención aguda de orina. Fractura de pelvis (dolor a la compresion lateral) HEMATURIA ABDOMEN AGUDO: intraperitoneal SHOCK: hematoma pelviano

LESION VESICAL DISGNOSTICO: RX SIMPLE: opacidad abdomen inferior CISTOGRAFIA: lleno con 300 de contraste y luego vaciar. FUGA: extraperitoneal intraperitoneal (refurzo asas)

LESION VESICAL

LESION VESICAL TRATAMIENTO FUGA ESCASA: sonda vesical o talla FUGA GRANDE: CIRUGIA: Extraperitoneal: ver hematoma Intraperitoneal: lavado, drenaje

LESION URETRA MAS FREC. VARONES ASOCIADAS A FRACTURA PELVICA O CAIDA EN HORCAJADAS URETRA ANTERIOR POSTERIOR

LESION URETRA URETRA POSTERIOR: DAIFRAGMA UROGENITA FIJO A LAS RAMAS ISQUIOPUBIANAS CONTIENE EL ESFINTER SECCION DE URETRA MEMBRANOSA ASCENSO PROSTATA

LESION URETRA CLINICA: DOLOR HIPOGASTRICO RETENCION DE ORINA: GLOBO HISTORIA DE TX PELVICO EXAMEN FISICO: URETRORRAGIA O SANGRE EN EL MEATO HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPUBICA. GLOBO VESICAL TACTO RECTAL: PROSTATA ELEVADA POR EL HEMATOMA (EN CASO DE SECCION TOTAL)

LESION URETRA TALLA VESICAL IMPORTANTE NO OLVIDAR!!!!!!! SOSPECHA DE LESION URETRA: NUNCA COLOCAR SONDA (MAS HEMATOMA, DISRUPCION COMPLETA, INFECCION, ETC.) CISTOURETROGRAFIA CONFIRMO O SOSPECHA TALLA VESICAL

LESION URETRA

CISTOSTOMIA POR PUNCION O QUIRUGICA LESION URETRA CISTOSTOMIA POR PUNCION O QUIRUGICA VER LESION VESICAL ASOCIADA ESPERA 3 MESES (REALINEACION?) NO SE OPERA EN AGUDO: DSE, IO URETROPLASTIA COMPLICACIONES: ESTENOSIS, IMPOTENCIA

LESION URETRA CAIDA EN HORCAJADAS URETRORAGIA, DOLOR PERINEAL TACTO RECTAL NORMAL RETENCION ORINA VER EXTRAVASACION

LESION URETRA TALLA VESICAL CIRUGIA DIFERIDA MISMO CONCEPTO NO SONDA VESICAL CISTOURETROGRAFIA TALLA VESICAL CIRUGIA DIFERIDA

TRAUMATISMOS MUCHAS GRACIAS…