Taller sobre Complicaciones Urológicas en los Trasplantes Renales. Experiencia del Instituto de Nefrología. Manejo de las Obstrucciones Urinaria en el TR. Dr. Raidel Reyes Arencibia. Prof. Auxiliar en Urología. 2006

Introducción Trasplante Renal Mejor Técnica Mejor Inmunosupresión Complicaciones Urológicas (Fístulas-Obstrucciones) Disminuyen Morbimortalidad (2 al 10 %)

Instituto de Nefrología. Primer Trasplante Febrero 1970. Ultimo Trasplante Febrero 2006. Mil ciento quince trasplantes 35 años.

Técnicas de Ureteroneocistostomías utilizadas: 1970 a 1975: Politano-Leadbetter. 1976 a 1991: Woodruff. 1992 a 2006: Woodruff con tutor o Doble J. 2001 a 2002: Taguchi + Doble J.

Complicaciones Urológicas en los Trasplante Renales. Global Grupo Etapas # Trasplante # Complic Porciento I 1970-1975 151 24 15,8 % II 1976-1991 537 56 10,4 % III 1992-2006 427 32 7,4 % Total 35 años 1115 112 10,1 %

Complicaciones Urológicas en los Trasplante Renales. Fístulas Urinarias. Grupo Etapas # Trasplante # Fístulas Porciento I 1970-1975 151 10 6,6 % II 1976-1991 537 36 6,7 % III 1992-2006 427 26 6,0 % Total 35 años 1115 72 6,4%

Complicaciones Urológicas en los Trasplante Renales Complicaciones Urológicas en los Trasplante Renales. Obstrucciones Urinarias. Grupo Etapas # Trasplante # Obstruc Porciento I 1970-1975 151 14 9,2 % II 1976-1991 537 20 3,7 % III 1992-2006 427 6 1,4 % Total 35 años 1115 40 3,5 %

Complicaciones Urológicas en los Trasplantes Renales Complicaciones Urológicas en los Trasplantes Renales. Comparación con otros autores Autor Año # Trasplante % Fistulas %Obstruc % Complic Nicol 1993 358 0.5 0,8 1,3 Borrego 479 5,8 4,5 11,8 Rigg 1994 1016 3,5 12,4 14,1 Shosker 1995 1000 2,5 3,4 7,1 Crespo 1996 530 7,5 4,3 INEF 2006 1115 6,0 1,4 2,8

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN URETERAL EN EL Riñón Trasplantado INTRINSECAS: ISQUEMIA URETERAL SUBCLÍNICA POR Lesiones vasculares por elongación en la extracción Exceso de disección del Hilio Renal. Túnel submucoso insuficientemente amplio o excesi- vamente largo. Rechazo Agudo o Crónico. DEFECTOS TÉCNICOS. TORSIÓN INADVERTIDA DEL URÉTER

Continuación de la anterior: EXTRINSECA: Compresión ureteral por fibrosis retroperitoneal pri- maria o secundaria. Adherencia del uréter al Polo inferior renal. Adherencia entre segmentos ureterales. Compresión por colección perirenal o por el propio Riñón. Acodadura por Cordón Espermático o ligamento Redondo. Acodadura del uréter redundante. Hematomas o Linfocele en túnel submucoso.

Diagnóstico de las Obstrucciones: Cuadro clínico: Estudios de Laboratorio Clínico: Estudios Radioisotópicos: Estudios Imaginológicos: Ultrasonido renal Convencional. Ultrasonido Doppler. Urograma descendente. Pielografia Anterograda o Retrograda. IRMN. TAC.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO-TERAPEUTICO Clínica-Ecografía HIDRONEFROSIS COLECCIÓN GG MAG 3 DTPA GG MAG 3 T PIELOGRAFIA EV PIELOGRAFIA PC PIELOGRAFIA ASC. Punción y Analisis del Líquido. OBSTRUCCIÓN Linfocele,Absceso,Hematoma y Urinoma NPC CAC CMA CAC COMBINADO

Prevención de las Complicaciones Urológicas: Técnicas de Extracción cuidadosa. Técnica de Reimplantación Meticulosa. Diagnóstico y Tratamiento precoz de las complicaciones. Utilización de Tutor Ureteral o Doble J.

TODO PROGRESO ES CONTINUO TODO PROGRESO ES CONTINUO. UNA GENERACIÓN LO INICIA, OTRA LO GERMINA, LA SIGUIENTE LO VE FLORECER Y FINALMENTE SURGE EL FRUTO QUE PUEDE EXTENDERSE A TODO EL MUNDO. Murray, 1982 Muchas Gracias