Trastornos adaptativos J.Tomas. UAB. BCN

Definición Un trastorno Adaptativo Los factores de estrés Sigue a un suceso estresante Deteriora su actividad social Perturba la satisfacción de sus intereses Los factores de estrés son experiencias normalmente esperables, nacimiento de un hijo, traslado a otras localidades por trabajo por estudios, matrimonio, perdida del empleo, divorcio, enfermedad

Diagnóstico, signos y síntomas A) Suelen aparecer a los tres meses de la aparición del factor estresante (1m:CIE10) B) Se expresan clínicamente del siguiente modo: 1) malestar mucho más elevado de lo esperable en función del estrés desencadenante, 2) deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica) C) la alteración no cumple criterios de otras alteraciones del eje I del DSM-IV, ni tampoco del II D) los síntomas no son respuesta a una reacción de duelo E) una vez el estresor ha desaparecido los síntomas no perduran más allá de seis meses

Clínicamente Se distinguen ocho patrones de comportamiento inadaptados: Depresión Ansiedad Características emocionales mixtas: ansiedad, depresión, labilidad emocional Inhibición o deterioro del desempeño laboral o académico Retraimiento social Síntomas físicos: dorsalgia, fatiga, cefalea) Alteración de la conducta Alteración mixta de las emociones y de la conducta

Subtipos clínicos Por su duración: Por los síntomas predominantes, Agudo, si la alteración persiste < de 6 m. Crónico, si persiste > de 6 m. Por los síntomas predominantes, con estado de ánimo depresivo, con ansiedad, mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo, con trastorno del comportamiento, con alteración mixta de las emociones y del comportamiento, inespecificado

Epidemiología: frecuencia Su máxima frecuencia aparece en la adolescencia Pueden aparecer en cualquier edad, las mujeres solteras son especialmente vulnerables Es uno de los diagnósticos más frecuentes en pacientes hospitalizados por razones médicas o quirúrgicas Un 5 % de los pacientes ingresados en Hosp Gral. Un 10 % de los pacientes psiquiátricos ingresados Los estresores más frecuentes suelen ser: en los adolescentes: escolares, rechazo parental, divorcio, abuso de sustancias; en los adultos: problemas familiares, divorcio, cambio de domicilio, problemas económicos La relación H/V=2/1

Diagnóstico diferencial A) Estrés postraumático: el rango del estresor marca el diagnóstico, el estrés sobrepasa lo corriente, lo humano, lo circunstancial (guerra, violación, catástrofe masiva, inundaciones, cautiverio, accidente grave, etc.) B) Psicosis reactiva breve, caracterizada por la presencia de ideas delirantes y alucinaciones C) Duelo no complicado Se produce antes, durante o poco después de la pérdida de un ser amado; hay deterioro esperable social y laboral, remite espontáneamente

Evolución y pronóstico La mayoría de los síntomas disminuye sin tratamiento con el paso del tiempo Sobre todo al desaparecer el estresor En un subgrupo la situación se cronifica con el riesgo de facilitar la aparición de: depresión, ansiedad o consumo de sustancias psicoactivas

Tratamiento (1) El tratamiento psicoterapéutico es el tratamiento de elección Debe buscarse el significado del factor de estrés como desencadenante Actuar con receptividad (aceptación), alentar y apoyar otros medios de enfrentarse a otras dificultades Habilitación social (incrementar su capacidad de inter-relación afectivo-social) Si hay un estado de ánimo ansioso pueden practicarse técnicas de relajación o prehipnosis (reve eveille)

Tratamiento (2) La psicoterapia de grupo puede ser beneficiosa Deben evitarse las ganancias secundarias No se les debe eximir de sus responsabilidades ni sociales ni laborales No progresa su capacidad de introspección, refuerza sus síntomas Intervención en crisis: La psicoterapia breve, con técnicas de apoyo, sugestión, modificación ambiental, y a veces hospitalización con sesiones diarias o dos o tres veces al día puede resolver rápidamente la situación

Tratamiento (3) Los fármacos pueden estar indicados en un subgrupo de pacientes (en aquellos con ansiedad o depresión) (excepcional como tratamiento único): Debe administrarse con cautela, vigilando la fármaco dependencia y debe ser de corta duración Responderán a un ansiolítico o a un antidepresivo según la clínica predominante que presenten Si la ansiedad es muy intensa, bordeando la crisis de angustia o la descompensación puede indicarse antipsicóticos a dosis baja Si hay una gran inhibición o aislamiento puede darse un psicoestimulante