INTERACCIONES DROGA-EDAD AVANZADA Dra. Ludmila Brenes Hernández Especialista de 1er.grado en Geriatría y Gerontología CITED

INTERACCIONES DROGA-EDAD AVANZADA Causa común de Reacciones Adversas por Drogas en adultos mayores Responsables de cerca del 15% de las hospitalizaciones A mayor # de drogas que consuma un paciente, mayor el riesgo de interacciones droga- droga o RAD’s A mayor # de drogas, mayor la probabilidad de No adherencia a los tratamientos requeridos Aumenta el riesgo de aparición de RAD’s al desconocer o no tener en cuenta los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos que ocurren con el envejecimiento

CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS Absorción: Escasa modificación con la edad, aunque la menor acidez gástrica y motilidad gastrointestinal reducen el vaciamiento gástrico y la producción de tripsina y pueden retrasar la absorción de drogas. Fármacos que afectan estas funciones (anticolinérgicos, antiácidos) pueden alterar la absorción de otros. La absorción activa de nutrientes, vitaminas y minerales puede estar deteriorada y de los mismos Distribución: Varía según la masa corporal. Disminuye el agua total, el agua extracelular, el volumen plasmático y la albúmina plasmática, lo que ocasiona aumento de la fracción libre o activa de drogas con alta unión a las proteínas (ej. warfarina, fenitoína, meperidina) y de las toxicidades. Aumenta el tejido adiposo y con ello el volumen de distribución de drogas de liposolubles (ej. diazepam)

Drogas con efecto sobre CIP 450 Inhibidores Alopurinol Metronidazol Amiodarona Quinolonas AntifúngicosAzol Cimetidina ISRS’s Tacrina Inductores Barbituratos Carbamazepina Fenitoína Rifampicina Tabaco

CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS Metabolismo: Cambios variables en el metabolismo del 1er. paso debido a declinación en el flujo hepático, por lo que las drogas con alta tasa de extracción hepática pueden alcanzar elevados niveles en sangre y ocasionar RAM si tienen estrecho rango terapéutico (lidocaína, aminofilina, propranolol). El metabolismo oxidativo a través del sistema del citocromo P 450 (CIP450) decrece con la edad, resultando en un menor aclaramiento de muchas drogas. Los procesos de conjugación se ven menos afectados Excreción: Declinación de la tasa de filtración glomerular, de la secreción tubular y del flujo plasmático renal. Los fármacos de eliminación renal requieren una menor dosis de mantenimiento (digoxina, aminoglucósidos, tetraciclinas excepto doxiciclina, amantadina, litio) y deben calcularse según el aclaramiento de la creatinina

CAMBIOS FARMACODINÁMICOS Disminución de número de receptores y alteraciones en sus propiedades Disminución de neurotransmisores Disminución de la monoaminooxidasa (MAO) Cambios estructurales y funcionales de los órganos diana (ej.: mayor sensibilidad del SNC al efecto de algunas drogas como los barbitúricos) Alteración de la sensibilidad de los mecanismos homeostáticos

Otros factores que afectan la respuesta a las drogas en el Adulto Mayor Comorbilidad o coexistencia de dos o más enfermedades no transmisibles Empleo de múltiples drogas (Polifarmacia) Presencia de deficiencias nutricionales Inadecuado control o seguimiento de los tratamientos prescritos Complejidad en el régimen de tratamiento indicado

Otros factores que afectan la respuesta a las drogas en el Adulto Mayor No adherencia al tratamiento por presencia de déficit sensorial que impida escuchar y comprender las indicaciones (auditivo) o déficit visual que impida adecuada lectura de la prescripción médica, depresión, deterioro cognitivo, estados confusionales, frecuentes dificultades con la deglución de medicamentos, discapacidades físicas o limitaciones funcionales que dificultan la adquisición de los medicamentos o su adecuado cumplimiento, falta de apoyo familiar o social, anciano solo Inaccesibilidad económica

Interacciones Droga-Enfermedad en el Adulto Mayor "La cascada de la prescripción" AINE’s 􀃎􀃎 HTA 􀃎􀃎 Terapia antihipertensiva Metoclopramida 􀃎 Parkinsonismo Sinemet Dihidropiridina 􀃎􀃎 edemas 􀃎􀃎 Furosemida AINE’s 􀃎􀃎 gastritis o úlceras Bloqueador H2􀃎􀃎 Delirium 􀃎􀃎 Haloperidol Tiacida 􀃎􀃎 gota 􀃎􀃎 AINE’s HTA antihipertensivo

DROGAS Y TRASTORNOS COGNITIVOS Las RAM son causa común de limitación cognitiva potencialmente reversible Los pacientes dementes son particularmente susceptibles a delirio por drogas Los anticolinérgicos son ofensores comunes, así como los antihistamínicos, cimetidina, esteroides y AINES’s

DROGAS Y CAÍDAS Son frecuentemente inductoras de caídas en el adulto mayor Interrogar adecuadamente sobre consumo de fármacos puede orientar en el estudio etiológico de las caídas Mayor riesgo al emplear algunas drogas como las benzodiacepinas de acción prolongada y otros hipnóticos sedantes, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS’s) y anticolinérgicos (ATC’s) Aumento moderado del riesgo con diuréticos, anti- arrítmicos tipo 1A y digoxina

SITUACIONES DE ALTO RIESGO PARA RAM O IM Paciente que consulta múltiples médicos Empleo de múltiples drogas Automedicación Paciente que vive solo y/o tiene déficit cognitivo Egresos hospitalarios