Hospital Central del IPS-UEMA Tema: Estratificacion de riesgo del SCASEST DRA JAZMIN CACERES JARA DR RICHARD ESCOBAR DECOUD DRA GILCE VILLALBA SERVIN Residencia de Emergentologia 2015

El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) incluye la angina inestable (AI) y el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST), dos procesos con una base fisiopatológica común: la erosión o rotura de una placa aterosclerótica y la formación de un trombo intracoronario no oclusivo

Los Servicios de Urgencia (SU) hospitalarios juegan un papel importante en la valoración diagnóstica inicial y la aplicación de las primeras medidas terapéuticas en el SCASEST, pero también en la estratificación precoz del riesgo del paciente. La identificación de los pacientes con un alto riesgo de evolución desfavorable permitirá optimizar el empleo de las nuevas terapéuticas, iniciar precozmente un tratamiento intensivo que puede mejorar de forma muy significativa su pronóstico y contribuir a la utilización racional y eficiente de los recursos hospitalarios (ubicación en UCI/unidad coronaria o cuidados intermedios, selección de pacientes para intervencionismo coronario precoz...)

Como se ha venido mencionando la estratificacion temprana es importante para poder optimizar el tratamiento y valorar el pronostico. En los ultimos años se han desarrollado algoritmos de prediccion de riesgo (scores) que integran diferentes variables. Dentro de ellos el Score de TIMI (thrombolysis in myocardial infarction) fue el primer modelo validado ,proveniente del estudio de cohortes de ensayos clinicos intervencionistas. Este score fue rapidamente difundido en la practica clinica,teniendo a su favor la sinplicidad de su aplicación. Evalua mortalidad por cualquier causa,recurrencia de IAM y necesidad de revascularizacion urgente a los 14 dias del SCASEST. Luego entre otros podemos mencionar el Score de Grace (global registry of Myocardial Infarction) validado mas reciente presenta una aplicación mas compleja pues considera un mayor numero de variables

Scores de riesgos Para los calculos de los scores de riesgo, se utilizaron datos clinicos de los pacientes ,registros electrocardiograficos realizados al ingreso y en las 6 primeras horas,determinaciones de troponina a las 8 horsa del comienzo del dolor, curva enzimatica con CKMB y valoracion de creatinina plasmatica. La aplicación de Killip tambien fue aplicada para el calculo del score de riesgo de GRACE ..

Score de TIMI.

SCORE DE TIMI Bajo riesgo: 0 a 2 puntos La presencia de cada variable agrega un punto al score total que varia de cero a siete. Luego se agrupan en tres grupos de riesgo: Bajo riesgo: 0 a 2 puntos Riesgo intermedio: 3 a 4 puntos Riesgo Alto: 5 a 7 puntos

SCORE DE GRACE Utiliza nueve variables cinco de ellas computadas de forma semicuantitaviva , o sea diferente para cada intervalo de edades. Ademas se utiliza escala de Killip que se divide en cuatro categorias a mayor categoria,mayor otorga el score de GRACE. Escala de killip A: ausencia de signos de insuficiencia cardiaca B:hallazgos consistentes de infuciencia cardiaca leve a moderada (rales,crepitantes hasta campo medio pulmonares medios en la parte posterior del torax. C:edema agudo del pulmon D:shock cardiogenico El puntaje final de cada grupo de riesgo varia según se evalue mortalidad intrahospitalaria o mortarlidad dentro de los 6 meses posteriores al alta.

Score de riesgo de GRACE

SCORE DE RESGO GRACE

En resumen… La estratificación del riesgo en el SCASEST ocupa un lugar central en el algoritmo de manejo de estos pacientes y es fundamental para la toma de decisiones terapéuticas, ya que los pacientes con riesgos elevado mejoraria su pronóstico con un tto invasivo y no asi los pacientes con un riesgo muy bajo de manera que se reduciran la utilizacion de recursos innecesarios y se mejoraría el pronóstico de estos pacientes. La responsabilidad de la valoración inicial del riesgo recae en gran medida en los servicios de urgencia, por lo que es necesaria la implicación de los médicos de urgencias junto con los cardiólogos e intensivistas para establecer pautas de actuación adecuadas a cada centro hospitalario. En la medida que seamos capaces de recoger e interpretar la información pronóstica disponible en las primeras horas tras el comienzo de los síntomas podremos elegir el tratamiento más adecuado para el riesgo del paciente y ofrecerle el máximo beneficio de los avances terapéuticos.

MUCHAS GRACIAS POR SU AMABLE ATENCION