Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático. Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ

OBJETIVO GENERAL Identificar los factores asociados con la supervivencia de los pacientes con cirrosis hepática evaluados en el Servicio de Trasplante Hepático del CIMEQ.

Variables estudiadas Promedio de edad: 46,6 años ± 12,9. Total de pacientes: 144, Sexo: M 91 (63,2%), F 53 ( 36,8%), Promedio de edad: 46,6 años ± 12,9. Variables demográficas: Sexo Edad Variables analíticas: TP Plaquetas Albúmina Colesterol Bilirrubina Creatinina Sodio sérico ALT AST Puntuaciones pronósticas Child-Pugh MELD Complicaciones de la CH Ascitis Ictero Encefalopatía PBE SDA Grupos etiológicos Alcohol Virus Otras etiologías

MATERIAL Y MÉTODO Criterios de inclusión Pacientes remitidos a consulta con diagnóstico confirmado de cirrosis hepática Pacientes que se realizaron los estudios indicados según el protocolo Criterios de exclusión Pacientes trasplantados Tumores malignos Muertes no relacionadas con enfermedad hepática

Evaluación de pacientes con cirrosis según provincias de residencia C Habana 65 Matanzas 19 Pinar del Río 15 Villa Clara 4 Ciego de Ávila 3 Camagüey 5 Habana 18 Holguín 6 Cienfuegos 5 S. Spíritus 2 Las Tunas 1 Granma 3 Guantánamo 1 Stgo. de Cuba 2

Causas de cirrosis hepática Causas de la cirrosis hepática n % Alcohólica 28 19,4 Virus de la hepatitis C 31 21,5 Virus de la hepatitis B 21 14,6 Virus + Alcohol 10 7,0 Cirrosis por hepatitis autoinmune 22 15,3 Cirrosis criptogénica 20 13,8 Cirrosis biliar primaria 6 4,2 Enfermedad de Wilson 3 2,1 Fibrosis hepática congénita 2 1,3 Colangitis esclerosante primaria 1 0,7 Total 144 100,0

Distribución por grupos etiológicos

Forma de debut al momento del diagnóstico ptes

Complicaciones presentadas por los pacientes al inicio de la evaluación ptes

Supervivencia general de los pacientes Media (meses) IC 95% Supervivencia 18,4 17,29- 19,52

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el sexo

Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según grupos etiológicos

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación a la ascitis p= 0,009

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación a la encefalopatía p= 0,000

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con la peritonitis bacteriana espontánea p= 0,000

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el tiempo de protrombina p= 0,007

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con a la bilirrubina p= 0,007

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con la albúmina p= 0,000

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el colesterol p= 0,000

Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses en relación con el sodio sérico p= 0,008

Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según estadios de Child Pugh a los 6 y 12 meses

Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática según puntuación MELD a los 6 y 12 meses.

Regresión de Cox para el análisis de las variables asociadas a la supervivencia Exp (β) IC 95% p Puntuación Child-Pugh 1,575 1,352-1,835 0,000 PBE* 9,564 1,967-46,491 0,025 *Peritonitis bacteriana espontánea Coincide: D' Amico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006.

Conclusiones El Child-Pugh y sus variables (la bilirrubina, la albúmina, el tiempo de protrombina, la ascitis y la encefalopatía), además de la peritonitis bacteriana espontánea, el sexo, el colesterol, el sodio sérico y el MELD, fueron factores asociados a la menor supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses de la primera evaluación. El Child-Pugh y la peritonitis bacteriana espontánea se comportaron como factores predictivos independientes de supervivencia. Las causas más frecuentes de cirrosis fueron el VHC y el alcohol. Las formas de debut predominantes fueron el íctero y la ascitis, esta última fue la complicación que más se presentó.