Las escalas de diagnóstico no invasivo de la cirrosis hepática son específicas, pero poco sensibles AP al día [

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2 Las escalas de diagnóstico no invasivo de la cirrosis hepática son específicas, pero poco sensibles AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Borroni G, Ceriani R, Cazzaniga M, Tommasini M, Roncalli M, Maltempo C et al. Comparison of Simple Tests for the Non-invasive Diagnosis of Clinically Silent Cirrhosis in Chronic Hepatitis C. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: 797-804.

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Antecedentes Un 20-30% de los pacientes con infección crónica por virus C (VHC) evolucionan a cirrosis. El método diagnóstico de referencia es la biopsia hepática. Tiene varios inconvenientes: –es invasiva, –en ocasiones produce complicaciones que pueden ser graves y –puede ocasionar falsos negativos. Se han elaborado varios índices basados en datos clínicos para intentar llegar al diagnóstico sin biopsia.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Objetivos Comparar la exactitud diagnóstica de 5 modelos baratos y fáciles de llevar a la práctica para predecir la presencia de cirrosis en una cohorte de pacientes con infección crónica asintomática por VHC. Valorar si la combinación de varios de estos índices puede mejorar su rendimiento.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Diseño (1) Estudio transversal. Se revisó la historia clínica y los resultados de la biopsia hepática de: –232 pacientes consecutivos –atendidos en un hospital con hepatitis crónica por VHC (transaminasas elevadas ≥6 meses y PCR+ para el VHC) –sin evidencia clínica de cirrosis antes del inicio del tratamiento antiviral. Datos recogidos: –genotipo del VHC, –enzimas hepáticos, bilirrubina, –recuento de plaquetas e –INR. El patólogo que valoró la biopsia desconocía los datos clínicos.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –cirrosis en una biopsia hepática previa, –signos clínicos o ecográficos de cirrosis, –otras hepatopatías coexistentes, –portadores de infección por VIH, –consumo de alcohol ≥20 g/día, –antecedentes de tratamiento antiviral, –otros trastornos capaces de ocasionar una elevación de las transaminasas o de afectar al recuento de plaquetas, –usuarios de drogas por vía parenteral con abstinencia <6 meses o –biopsias no adecuadas para el análisis.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Diseño (3) Modelos diagnósticos valorados: –ratio AST/ALT, –escala discriminante de cirrosis de Bonacini, –ratio índice de plaquetas AST (RIPA) de Wai, –fórmula de Pohl y –índice edad-plaquetas (IEP) de Poynard.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Resultados (1) Se incluyeron los datos de 228 pacientes. El 72% eran varones. Edad media: 44 años. El 53% eran del genotipo 1. Vía de transmisión: En la mitad de los casos se desconocía. Uso de drogas por vía ev. 36% Resultado de la biopsia: Cirrosis: 13%. Fibrosis avanzada: 35%. No se apreciaron diferencias en el genotipo del VHC entre los pacientes con cirrosis y los que no la tenían.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Resultados (2) CirrosisSin cirrosisP Edad (años)5441<0,001 Edad en el momento de la infección (años)4436<0,001 Duración de la infección (años)95<0,001 Recuento de plaquetas137.711208.380<0,001 INR1,11<0,001 Bilirubina (mg/dL)1,10,9<0,001 AST (UI/L)10160<0,001 ALT (UI/L)134114<0,001 γGT (UI/L)7552<0,001 Características de los pacientes en función de la presencia de cirrosis en la biopsia hepática.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Resultados (3) Punto de corte Sens.Espec.VPPVPN Área bajo la curva ROC Ratio AST/ALT≥10,300,970,570,900,76 Escala de Bonacini>70,171,00 0,890,83 RIPA≥20,430,940,540,920,86 Fórmula de Pohl≥10,270,990,890,90 IEP≥60,670,870,460,950,88 Rendimiento diagnóstico de las diferentes escalas valoradas.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Resultados (4) La utilización de la escala de Bonacini con un doble punto de corte: –confirmación de la cirrosis (≥8) y –exclusión de la cirrosis (<3) permitiría evitar el 21% de las biopsias sin dar lugar a ningún error diagnóstico.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Conclusiones Los autores concluyen que el rendimiento diagnóstico de los diferentes índices es variable, pero que en general presentan sensibilidades insatisfactorias. La utilización de la escala de Bonacini con un doble punto de corte permitiría evitar un 20% de las biopsias sin perder rendimiento diagnóstico.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Comentario (1) La cirrosis hepática es una entidad clínicamente silente hasta que no se produce una insuficiencia hepática o se desarrollan complicaciones. Se calcula que el 40% de las cirrosis son asintomáticas. Por este motivo es importante plantearse si existe o no una cirrosis en aquellas situaciones clínicas que pueden desembocar en esta entidad, como en el caso de la infección crónica por virus C.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Comentario (2) La biopsia hepática es el gold standard del diagnóstico de la cirrosis hepática, pero: –es un procedimiento costoso y –un 1-3% de los pacientes tienen que reingresar por complicaciones de la biopsia. También resultan útiles las pruebas de imagen, en especial la ultrasonografía. Sería útil disponer de índices basados en datos clínicos que permitiesen evitar la práctica de biopsias sin perder capacidad diagnóstica. En este estudio se valoran 5 de ellos.

15 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Comentario (3) Todos mostraron una buena correlación con la presencia de cirrosis hepática, pero las sensibilidades fueron bajas, por lo que se podrían evitar pocas biopsias. La única excepción sería la escala de Bonacini con un doble punto de corte: –permitiría establecer el diagnóstico en un 2% y –excluirlo de forma segura en un 19% de los casos, –con lo que se podrían evitar un 20% de las biopsias. Dado que se trata de una utilización atípica de esta escala, sería conveniente confirmar estos resultados con otros estudios.

16 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=342 ] Escala de Bonacini 0123456 INR<1,11,1>1,4 AST/ALT>1,71,2-1,70,61,19<0,6 Plaquetas>340280-340220-279160-219100-15940-99<40