INFLUENCIA DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL Y DE LA PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL EN EL DESARROLLO DE LA DISFUNCIÓN CIRCULATORIA POSTPARACENTESIS (DCPP) EN PACIENTES.

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1 INFLUENCIA DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL Y DE LA PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL EN EL DESARROLLO DE LA DISFUNCIÓN CIRCULATORIA POSTPARACENTESIS (DCPP) EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA Y ASCITIS Dra Ana Cruz Bonilla Dr Alberto Monescillo Francia Servicio de Digestivo Hospital Universitario Insular de Gran Canaria Estudio co-financiado Beca SCPD

2 Introducción El desarrollo de DCPP es un factor pronóstico de supervivencia. La DCPP se caracteriza por una exacerbación de la vasodilatación arterial preexistente en los pacientes cirróticos con ascitis e incremento de la hipertensión portal. Existe una correlación entre el descenso de las resistencias vasculares sistémicas (RVS) al 6º día y el incremento de la actividad de renina plasmática (ARP). Ginés et al. Gastroenterology 1996; 111: Ruiz del Árbol et al. Gastroenterology 1997; 113(2):579-86

3 Introducción El 50% de los pacientes que desarrollan DCPP ya aparece a las 48 h post-paracentesis. En un único estudio se observó que un dato hemodinámico basal : ⇑ PVC se asocia a mayor incidencia de DCPP. Vila et al.J. Hepatology 1998; 28(4):639-45

4 Objetivo Conocer si existe un perfil hemodinámico basal o cambios hemodinámicos precoces inducidos por la paracentesis que caractericen a aquellos con DCPP frente a aquellos que no desarrollan DCPP.

5 Pacientes y métodos Se incluyeron consecutivamente 36 pacientes con cirrosis hepática y ascitis a tensión, ingresados en el servicio de Digestivo del Hospital Ramón y Cajal (n=21) y en el Hospital Insular de Gran Canaria. Criterios de exclusión: Niveles de bilirrubina > 10 mg/dl Creatinina sérica > 3 mg/dl I Quick < 40% Plaquetas < /mm3 Hepatocarcinoma Enfermedad cardiaca, renal o pulmonar severa No dar el consentimiento informado

6 Pacientes y métodos Disfunción circulatoria post-paracentesis: Aumento de la ARP al sexto día post-paracentesis superior al 50% con respecto al valor basal, siempre que el valor final sea superior a 4 ng/ml.h Se realiza paracentesis evacuadora total y expansión con poligelina a dosis de 8 g/l: 50% dosis postparacentesis (después estudio hemodinámico) 50% 6 horas después Ginés et al. Gastroenterology 1996; 111:

7 Diseño del estudio INGRESO BASAL 1 H SEXTO DIA
Dieta hiposódica sin diuréticos X Peso Hemograma Coagulación Función renal y hepática Líquido ascítico Estudio hemodinámico X (RyC) Presión intraabdominal x Determinación ARP

8 Características clínicas basales
DCPP n=12 NO DCPP n=24 p Edad (años) 59±9 (37-74) 61±10 (44-83) ns Sexo (v:m) 11:1 20:4 Child-Pugh (puntos) 10±1 Bilirrubina (mg/dl) 5,5±5,8 3,1±2,2 Albúmina (g/l) 2,4±0,5 2,4±0,6 Quick (%) 61±18 51±14 IR basal (n;%) 6 (50%) 3 (12%) 0,02 HipoNa basal (n;%) 4 (33%) Ascitis previa (n;%) 10 (42%) Litros ascitis 8,9±3,6 7,2±2,2

9 Hemodinámica sistémica basal
DCPP NO DCPP p PAM (mm Hg) 87±15 88±13 ns FC (lpm) 84±13 83±13 PAD (mm Hg) 6±3 5±2 PAPM (mm Hg) 14±5 15±4 PCP (mm Hg) 7±4 8±4 GC (l/min) 6±1 RVS (din/cm-5.s) 1056±370 1107±478 ARP (ng/ml.h) 8±10 3±4

10 Hemodinámica hepática basal
DCPP NO DCPP

11 Cambios hemodinámicos sistémicos
ns ns ns P<0,03

12 Cambios hemodinámicos sistémicos
% RVS B_PP -20 -20 NO DCPP DCPP

13 Cambios hemodinámicos hepáticos
ns ns

14 Conclusiones Los pacientes que desarrollan DCPP se caracterizan por presentar: Mayor presión intraabdominal y mayor grado de hipertensión portal. Mayor vasodilatación arterial después de paracentesis. Mayor descompresión abdominal.