ASCITIS Equipo 4 Gabriela Blanco Flores Arlette Chavez Iñiguez

Presentación del tema: "ASCITIS Equipo 4 Gabriela Blanco Flores Arlette Chavez Iñiguez"— Transcripción de la presentación:

1 ASCITIS Equipo 4 Gabriela Blanco Flores Arlette Chavez Iñiguez
Gustavo García Navarro Luis Ramírez Hernández Christian Rodríguez Cabrera Karen Villanueva Melchor Rebeca Villaseñor Minor

2 Acumulación anormal de líquido libre en la cavidad abdominal ocasionado por diversas enfermedades de origen primario o secundario

3 Neoplasias peritoneales 11%
Hipertensión portal 74% Neoplasias peritoneales 11% Insuficiencia cardiaca 3% Síndrome nefrótico 3% Causas restantes 4%: Enfermedad venooclusiva, Tb, pancreatitis aguda

4 FISIOPATOLOGÍA 1) VOLUMEN CIRCULANTE BAJO
Hipertensión portal <Volumen circulante efectivo > renina-angiotensina-aldosterona >Noradrenalina, vasopresina >Vasoconstricción renal Hipertensión portal Dilatación del lecho vascular esplácnico Vasodilatación periférica Hipoalbuminemia

5 FISIOPATOLOGÍA 2) VOLUMEN CIRCULANTE ELEVADO
Retención de Na Expansión del volumen plasmático > Presión venosa hepática > sinusoides > Producción de linfa Extravasación a peritoneo

6 FISIOPATOLOGÍA VASODILATACIÓN ARTERIAL PREVIA
Vasodilatación arterial/presencia de fístulas a-v <Llenado del árbol vascular y > débito cardiaco >renina-andiotensina-aldosterona, noradrenalina, vasopresina Vasoconstricción renal y retención de Na y agua

7 DIAGNOSTICO: Historia clínica completa Examen físico
Evaluación del hígado Funciones renales BH (hemodilución y anemia) Electrolitos (hiponatremia, hipocloremia, hipocalcemia)

8 DIAGNOSTICO: USG Radiografía simple de abdomen (eliminación de la sombra del psosas y separación de asas intestinales) Paracentesis.

9 COMPLICACIONES Peritonitis bacteriana Síndrome hepatorrenal
Peritonitis bacteriana espontánea.

10 COMPLICACIONES Peritonitis espontánea
Infección bacteriana en líquido ascítico > Frecuencia pacientes ascitis cirrótica Capacidad opsónica del LA Mala capacidad fagocítica reticuloendotelial

11 Encefalopatía hepática
COMPLICACIONES PBE Asintomática Fiebre Dolor abdominal Encefalopatía hepática Disfunción renal

12 Cultivo positivo monobacteriano
COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO Paracentesis. > 250 PMN/microL Cultivo positivo monobacteriano Frascos hemocultivo

13 COMPLICACIONES Aerobios Gramnegativos Cocos Grampositivos
Cefalosporina Cefotaxime 2g c/8 – 12 hrs, 5dias TRATAMIENTO

14 COMPLICACIONES Aminoglucósidos PMN Quinolonas VO Sangrado GI
Historial de PBE Proteínas en LA < 1g/dL Complemento C3 LA <16 mg/dL Px con ascitis Trasplante hepático

15 COMPLICACIONES Síndrome hepatorrenal
Falla renal funcional en cirróticos Ausencia de falla renal intrínseca

16 Px vasoconstricción renal
COMPLICACIONES Retención de H2O y Na Px vasoconstricción renal Decremento del FSR Índice FG GU Azoemia

17 COMPLICACIONES Patogénesis NO descrito
Falla extrema de la circulación secundaria Vasodilatación arterial de circulación esplénica

18 COMPLICACIONES CREITERIOS MAYORES
Enf crónica o aguda con falla hepática avanzada e HP FG bajo: Cr >1.5 mg/dL depuración de Cr <40mL/min Ausencia de choque, Infección bacteriana activa, Tx nefrotóxicos, ausencia de pérdidas GI y renales. Ausencia de mejoría de la función renal postTx diuréticos, expansión de vol plasmático con 1.5L SF Proteinuria <500 mg/dL y ausencia de pruebas ecográficas de uropatía obstructiva.

19 COMPLICACIONES CRITERIOS MENORES

20 Pronóstico La evaluación del pronostico es importante para el manejo terapéutico. Excreción urinaria de sodio Creatinina Sodio Sérico Índice pronóstico MELD

21 Tratamiento Restricción de sodio Ascitis moderada
Dieta de sodio entre 50 y 90 mEq/ día Diuréticos Espirolactona 50 a 200mg día Furosemida 20 a 40 mg/día Reposo Eje renina-angiotensina-aldosterona

22 Tx. Ascitis Tensa Paracentesis evacuadora Única sesión
Mayor cantidad de líquido posible Expansión del volumen plasmático Expansores sintéticos o Albúmina <5L o >5L Dieta hiposódica Plaquetas <40,000 Tiempo Protrombina <40%

23 Ascitis Refractaria Ascitis Resistente al Tx. diurético
Ascitis Intratable con Diuréticos Asociada con mal pronóstico Evaluación transplante hepático

24 Tx. Ascitis Refractaria
Paracentesis evacuadora total repetida Administración de Albúmina Diuréticos Derivación Portocava (DPPI) Encefalopatía Hepática Px que no toleran paracentesis ó que no moviliza líquido ascítico. Contraindicaciones: Encefalopatía hepática y cardiopatía preexistente.

25 Trasplante hepático Criterio Relevante Datos Ascitis refractaria
Insuficiencia Renal Creatinina sérica >1.5 mg/dL Hiponatremia dilucional Na Sérico <130 mEq/L Peritonitis bacteriana espontánea resuelta Encefalopatía Hepática Clase B Clasificación Child-Pugh Na <10 mEq/L Clase C Clasificación Child-Pugh *Todo paciente cirrótico con ascitis que presente criterios de mal pronóstico.