Recuperar la comunicación natural del colon. Programada cuando han transcurrido al menos 8 semanas Si la causa se ha resuelto Las complicaciones oscilan.

Presentación del tema: "Recuperar la comunicación natural del colon. Programada cuando han transcurrido al menos 8 semanas Si la causa se ha resuelto Las complicaciones oscilan."— Transcripción de la presentación:

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2 Recuperar la comunicación natural del colon. Programada cuando han transcurrido al menos 8 semanas Si la causa se ha resuelto Las complicaciones oscilan entre el 10% y 50%, con una mortalidad que puede llegar hasta el 10%. La complicación que se presenta con mayor frecuencia es la infección del sitio operatorio (ISO) – Obstrucción por estenosis de la anastomosis, fuga con peritonitis fecal, absceso intrababdominal o fístula y hernias paraostomales. INTRODUCCIÓN Cierre de ostomías: análisis comparativo de 220 casos. Bannura Cumsille, Guillermo; Valencia E., Carlos; Contreras P., Jaime; Melo L., Carlos. Rev. Chil. cir; 53(1): 75-82, feb. 2001. Factors predicting stomal wound closure infection rates. N. Mirbagheri, J. Dark, S. Skinner. Tech Coloproctol (2013) 17:215–220

3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿CUÁL FUE EL COMPORTAMIENTO ESTADÍSTICO EN EL PROCEDIMIENTO DE CIERRE DE COLOSTOMÍA Y SUS PROBABLES COMPLICACIONES DERIVADAS, ENTRE EL 01 DE ENERO DE 2008 Y EL 31 DE DICIEMBRE DE 2012 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA?

4 OBJETIVOS

5 Laboratorios Pre Qx Preparación del colon Técnica quirúrgica Material de sutura Comportamiento Estadístico general y frecuencias de complicaciones OBJETIVOS

6 MATERIALES Y MÉTODOS

7 OBSERVACIONAL DESCRIPTIVO, RETROSPECTIVO, TIPO SERIE DE CASOS. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: CRITERIOS DE INCLUSIÓN: – PACIENTES MAYORES DE 14 AÑOS – LLEVADOS A CIERRE DE COLOSTOMÍA ENTRE EL 01 DE ENERO DE 2008 Y EL 31 DE DICIEMBRE DE 2012

8 MATERIALES Y MÉTODOS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN – Pacientes menores de 14 años – Llevados a cierre de colostomías por fuera del período descrito – Pacientes llevados a cierre de ostomías de intestino delgado. – Imposibilidad de acceso a la Historia Clínica completa.

9 MATERIALES Y MÉTODOS REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS Y APLICACIÓN DE INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. SPSS STATISTICS V.22 ANÁLISIS ESTADÍSTICO: – FRECUENCIAS – PORCENTAJES – MEDIA – DESVIACIÓN ESTÁNDAR ANÁLISIS BIVARIADO: – CHI 2 – P < 0,05

10 RESULTADOS

11 37 PACIENTES 37 PACIENTES 4 SE EXCLUYERON POR NO ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA 4 SE EXCLUYERON POR NO ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA TOTAL: 33 PACIENTES INCLUÍDOS EN EL ESTUDIO. TOTAL: 33 PACIENTES INCLUÍDOS EN EL ESTUDIO.

12 DEMOGRÁFICOS

13 DEMOGRÁFICOS

14 LABORATORIOS MASCULINOFEMENINOTOTAL NORMAL LEUCOCITOSn=21627 %63,618,281,8 HEMOGLOBINAn=22830 %66,724,290,9 HEMATOCRITOn=21829 %63,624,287,9 PLAQUETASn=24933 %72,727,3100 CREATININAn=24933 %72,727,3100 TIEMPOS COAGULACIÓNn=24832 %72,724,297 GLICEMIAn=23932 %69,727,397 ALBUMINA?

15 INDICACIÓN Y TIEMPOS CON COLOSTOMÍA

16 INDICACIÓN

17 INDICACIÓN - SEXO

18 TIEMPOS CON COLOSTOMÍA

19 MAPEO PREQUIRÚRGICO

20 n=4 n=18 n=1 n=10 SIN DATO

21 TIPO Y ZONA DE COLOSTOMÍA HALLADA

22 n=22 n=10 n=1

23 n=25 n=4 n=3 n=1 SIN DATO

24 PREPARACIÓN DEL COLON

25 n=24 n=4 n=1

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27 ASPECTOS QUIRÚRGICOS

28 TIPO DE SUTURA

29

30 MATERIAL DE SUTURA POR PLANO

31 TIEMPO QUIRÚRGICO

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33 CIERRE DE PIEL

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35 COMPLICACIONES

36 10 COMPLICACIONES 1.Infección del Sitio operatorio 2.Íleo post-operatorio 3.Estenosis de la anastomosis 4.Fístula entero-cutánea 5.Peritonitis fecal 6.Colección intraabdominal 7.Necesidad de Estrategia de Laparostomía 8.Shock séptico 9.Necesidad de nueva colostomía 10.Muerte 1.Infección del Sitio operatorio 2.Íleo post-operatorio 3.Estenosis de la anastomosis 4.Fístula entero-cutánea 5.Peritonitis fecal 6.Colección intraabdominal 7.Necesidad de Estrategia de Laparostomía 8.Shock séptico 9.Necesidad de nueva colostomía 10.Muerte

37

38 ISO

39 CONSOLIDADO COMPLICACIONES

40 TOTAL COMPLICACIONES : 44 COMPLICACIONES MENORES -SOLO ISO SUPERFICIAL -SOLO ÍLEO -SOLO ÍLEO E ISO SUPERFICIAL COMPLICACIONES MAYORES TODAS LAS DEMÁS SOLAS O EN SIMULTANEIDAD. 3 COMPLICACIONES EN 3 PACIENTES 41 COMPLICACIONES EN 11 PACIENTES

41 QUÉ TIPO DE COMPLICACIÓN ES MÁS FRECUENTE ?

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44 DISCUSIÓN

45 DISCUSIÓN PROCEDIMIENTO POCO FRECUENTE: 7,4 CIERRES DE COLOSTOMÍA POR AÑO, O 0,6 POR MES EN EL HUHMP ALTA FRECUENCIA DE COMPLICACIONES

46 DISCUSIÓN NO HUBO ASOCIACIÓN ENTRE SI HUBO O NO HUBO COMPLICACIONES FRENTE A TODAS LAS VARIABLES. PROCEDIMIENTO ELECTIVO = LABORATORIOS NORMALES, (*ESTADO NUTRICIONAL). 12 MESES DE PROMEDIO CON COLOSTOMÍA, SIMILAR A LA SERIE DE CALI (BEJARANO, M. 2004), V.S. ENVIGADO: 3 MESES (HERRERA, V. 1991).

47 DISCUSIÓN MESES CON COLOSTOMÍA – SUGIERE CORRELACIÓN ENTRE MÁS TIEMPO CON COLOSTOMÍA Y PRESENCIA DE COMPLICACIONES. ESTANCIA HOSPITALARIA Y COMPLICACIONES – ASOCIACIÓN DERIVADA DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE (ESTANCIA).

48 RIESGOS RELATIVOS TIPO DE SUTURA: MANUAL O MECÁNICA – TIPO DE SUTURA MANUAL MOSTRÓ UN RIESGO RELATIVO DE 6,0 MÁS VECES DE PRESENTAR COMPLICACIONES. SI SE CERRÓ LA PIEL: – RIESGO RELATIVO 2,5 MÁS VECES DE COMPLICARSE. TIPO DE SUTURA: MANUAL O MECÁNICA – TIPO DE SUTURA MANUAL MOSTRÓ UN RIESGO RELATIVO DE 6,0 MÁS VECES DE PRESENTAR COMPLICACIONES. SI SE CERRÓ LA PIEL: – RIESGO RELATIVO 2,5 MÁS VECES DE COMPLICARSE.

49 DISCUSIÓN PROPORCIÓN MUY ALTA DE COMPLICACIONES MAYORES: 78,6% FRENTE A LAS COMPLICACIONES MENORES: 21.4% DEL TOTAL DE LOS QUE SE COMPLICARON

50 CONCLUSIONES

51 REALIZAR ESTUDIOS CONTROLADOS SOBRE: – SUTURA MANUAL VS SUTURA MECÁNICA – CIERRE O NO DE LA PIEL – EL TIEMPO CON COLOSTOMÍA. MAYOR NÚMERO DE PACIENTES – MULTICÉNTRICO ESTABLECER PROTOCOLO PARA CIERRE DE COLOSTOMÍAS ESTADO NUTRICIONAL DE TODOS LOS PACIENTES.

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