Familia Mycobacteriaceae Bacilos Grampositivos delgados Aerobios estrictos Inmóviles No forman esporas Requerimientos nutritivos variables Crecimiento lento Ácidoalcoholresistentes

Ácidoalcoholresistencia Alto contenido de lípidos en la pared celular: Ácidos micólicos Micósidos Sulfolípidos Lipoarabinomanano (LAM) Difíciles de teñir, pero una vez teñidas difíciles de decolorar Fundamento de tinciones que se usan para su diagnóstico (Ziehl-Neelsen, Kinyoun, auramina-rodamina)

Estructura de la pared celular de las micobacterias

Ácidoalcoholresistencia

Criterios de clasificación Clásicos o fenotípicos: Requerimientos nutritivos y Tª óptima de crecimiento Velocidad de crecimiento Producción de pigmentos en presencia de luz o en la oscuridad Características bioquímicas… Actual o molecular: análisis de secuencias específicas de especie de ARNr y ADN.

Micobacterias más importantes Producción de pigmento Tuberculosis o cuadros parecidos Reservorio Virulencia en humanos Creci-miento Producción de pigmento M. tuberculosis M. bovis Bacilo de Calmette-Guérin M. kansasii M. avium-intracellulare M. scrofulaceum Hombre Animales Cultivo artificial Ambiental Ambiental; aves +++ +/- + Lento - Fotocromógena Escotocromógena Lepra M. leprae No crece Infecciones de tejidos blandos M. fortuitum M. marinum M. ulcerans Agua; peces Ambiental? Tropical Rápido

Mycobacterium tuberculosis BAAR delgado que se presenta aislado o formando cordones Crecimiento lento en medios artificiales complejos Resistente a la desecación, muchos desinfectantes, ácidos y álcalis Sensible al calor

Mycobacterium tuberculosis: Poder patógeno Ac micólicos Sulfolípidos Proteínas pared Lipoarabinomanano Fijación a la superficie de los macrófagos alveolares Inhibición presentación de Ag a LT Modulación producción de citoquinas Interferencia en las interacciones fagosoma-lisosoma en macrófago Resistencia a los mec. dependientes del O2 ????????

Patogenia/Clínica TBC Infección primaria Neumonía Linfáticos regionales Fibrosis/Calcificación Sangre Otras localizaciones Tuberculina +/Activación macrófagos Infección secundaria Endógena: reactivación Exógena: reinfección Necrosis y cavitación

Tuberculosis pulmonar Calcificaciones tras TBC primaria Caverna TBC TBC miliar

Diagnóstico TBC Muestras: esputo o jugo gástrico, hemocultivo, otras Tinciones: Ziehl-Neelsen, auramina-rodamina Cultivo: Medios sólidos: Löwenstein-Jensen Medios líquidos con sistemas especiales de detección de crecimiento: BACTEC Identificación: sondas AN PCR Técnicas indirectas: Tuberculina, Test de liberación de interferón-g

Epidemiología la TBC Gran componente sociológico Reservorio: Hombre enfermo/Vacas (M. bovis)/Animales domésticos Transmisión: Inhalación núcleos goticulares contaminados Ingestión lecha de vacas tuberculosas (M. bovis) Inoculación accidental (lecheros, personal laboratorio) Se suelen requerir contactos repetidos y estrechos

Profilaxis de la TBC Reservorio: Población susceptible: Diagnóstico precoz de personas enfermas/ aislamiento y tratamiento Diagnóstico y sacrificio de ganado infectado Población susceptible: Quimioprofilaxis con isoniacida Vacunación con BCG

Mycobacterium kansassi Micobacteria fotocromógena Cuadros tuberculosis-like en pacientes con SIDA Reacción cruzada a prueba de tuberculina

Mycobacterium avium-intracelulare Causa infecciones diseminadas en pacientes con SIDA Más resistente a los antimicrobianos que M. tuberculosis

Mycobacterium marinum Causa lesiones cutáneas (“Granuloma de las piscinas”) que se resuelven espontáneamente o cronifican

Mycobacterium leprae Micobacteria no cultivable Patógeno exclusivo del hombre Cuadro clínico depende del estado de la Inmunidad celular del huésped: Lepra lepromatosa Lepra tuberculoide Formas borderline

Lepra lepromatosa

Lepra lepromatosa En los raspados de las lesiones se observan gran cantidad de BAR

Lepra tuberculoide

Epidemiología la lepra Reservorio: Hombre Transmisión: Inhalación secreciones nasales contaminadas Implantación directa Infectividad muy baja Periodo de incubación muy prolongado