Tema: Familia Mycobacteriaceae

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1 Tema: Familia Mycobacteriaceae

2 Familia Mycobacteriaceae: Características
Acido-alcohol resistencia. Contenido lipídico pared. Aerobios estrictos. Lenta multiplicación. Inducción granulomas. Resistencia ácidos/álcalis. Pigmentación.

3 Familia Mycobacteriaceae: Criterios de clasificación
Ritmo de crecimiento. Producción de pigmentos en presencia/ ausencia de luz. Tipo de parasitismo celular que determinan. Principales cuadros clínicos que producen.

4 Clasificación según ritmo de crecimiento y producción de pigmentos

5 Clasificación según tipo de parasitismo
Parásitos intracelulares estrictos. M.leprae Lepra Parásitos intracelulares facultativos. M.tuberculosis M.atípicas  Lesiones cutáneas o afectaciones tuberculoides Saprofitos. De vida libre en agua, suelo, piel, tracto GU.

6 Estructura de la pared celular de las micobacterias

7 Principales mecanismos destrucción micobacterias

8 Patogénesis de la tuberculosis
Ac micólicos Sulfolípidos Proteínas pared Lipoarabinomanano Fijación a la superficie de los macrófagos alveolares Inhibición presentación de Ag a LT Modulación producción de citoquinas por LT Interferencia en las interacciones fagosoma-lisosoma en macrófago Resistencia a los mec. dependientes del O2 ????????

9 Patogénesis de la tuberculosis
Infección secundaria Tuberculina +/Activación macrófagos Infección primaria Neumonía Linfáticos regionales Fibrosis/Calcificación Sangre Otras localizaciones Endógena: reactivación Exógena: reinfección Necrosis y cavitación

10 Patogénesis de la tuberculosis

11 Métodos diagnósticos Tinciones: 5x103-104 bacterias/ml (50-70%).
Cultivo: bacteria.s T. Amplificación: 1-10 bacterias. Detección antígenos o componentes. Detección respuesta inmune: R.I. celular (Mantoux o prueba de la tuberculina). Test de liberación de interferón γ.

12 Tinción de Ziehl-Neelsen

13 T. Fluorescente Auramina-Rodamina

14 Colonias de Mycobacterium tuberculosis

15 TBC pulmonar Calcificaciones tras TBC primaria Caverna TBC TBC miliar

16 Tratamiento de la TBC: Asociación de fármacos
Actividad diferente en las distintas Poblaciones bacilares (intra y extracelulares). Bacteriostáticos – Bactericidas. Desarrollo resistencias a un solo escalón/Prevenir resistencias. Antibiograma.

17 Actividad antituberculosos
ALTA BAJA Prevención de resistencias Isoniazida Rifampicina Estreptomicina Etambutol Tiosemicarbazona Pirazinamida Esterilización de cavidades Rifampicina Pirazinamida Isoniazida Estreptomicina Etambutol Tiosemicarbazona

18 Epidemiología TBC Gran componente sociológico.
Reservorio: Hombre enfermo/vacas (M. bovis)/animales domésticos. Transmisión: Inhalación núcleos goticulares contaminados. Ingestión lecha de vacas tuberculosas (M. bovis). Inoculación accidental (lecheros, personal laboratorio). Se suelen requerir contactos repetidos y estrechos.

19 Profilaxis TBC Reservorio: Población susceptible:
Diagnóstico precoz de personas. enfermas/ aislamiento y tratamiento. Diagnóstico y sacrificio de ganado infectado. Población susceptible: Quimioprofilaxis con isoniazida. Vacunación con BCG (paÍses donde TBC es endémica).

20 Quimioprofilaxis con Isoniacida
Duración: 6 meses (problema de hepatotoxicidad). Indicaciones: Convivientes con tuberculosos (sobre todo si son bacilíferos). Personas recientemente infectadas. Riesgo de desarrollar TBC en estos grupos: 0,5% por año en convivientes. 3% por año en personas recientemente infectadas.

21 Quimioprofilaxis con Isoniacida
Grupos especialmente beneficiados: Niños que han estado en contacto en su hogar con enfermos con TBC. Inmunodeprimidos con Mantoux + (sobre todo SIDA, silicosis, enfermedades debilitantes crónicas…). Pacientes con infección VIH y anergia cutánea.

22 Especies más frecuentes
Otras micobacteriosis Enfermedades Especies más frecuentes Otras especies Infección pulmonar crónica en adultos M.avium, kansasii M. xenopi, szulgai, simiae, scrofulaceum, fortuitum Linfadenitis local en niños M. scrofulaceum, avium M.kansasii, fortuitum, szulgai Piel y tejidos blandos Granulomas piscinas Esporotricoidosis Absceso local Úlcera de Bururli M. marinum M.marinum M.fortuitum M.ulcerans Esqueleto (hueso, articulaciones,tendón) M.kansasii, M.avium M. fortuitum, marinum, scrofulaceum, terrae Diseminadas M. fortuitum, scrofulaceum Corneales M.Fortuitum

23 Mycobacterium leprae Micobacteria no cultivable.
Patógeno exclusivo del hombre. Cuadro clínico depende del estado de la Inmunidad celular del huésped: Lepra lepromatosa. Lepra tuberculoide. Formas borderline.

24 Espectros clínico, inmunológico y patológico de la LEPRA

25 Formas de lepra Características Tuberculoide Lepromatosa
Organismos en lesión Organismos en nariz Cel. epiteloides en lesiones Linfocitos en lesiones Reacción lepromina (Mitsuda) Anticuerpos anti-M. leprae Respuesta al tratamiento  - ++ + Buena +++ Pobre

26 Lepra lepromatosa

27 Lepra lepromatosa En los raspados de las lesiones se observan gran cantidad de BAR

28 Lepra tuberculoide

29 Tratamiento de la lepra
Tuberculoide: Dapsona + Rifampicina 6 meses Lepromatosa Dapsona + Rifampicina Clofacimina 2 años

30 Diagnóstico Directo Reservorio: Hombre. Transmisión:
Inhalación secreciones nasales contaminadas. Implantación directa. Infectividad muy baja. Periodo de incubación muy prolongado.