LITIASIS RENAL Dra María Florencia Arcondo Medicina I - UBA UDH Htal Argerich

DEFINICION ES LA PRESENCIA DE LITOS O CALCULOS EN VIA URINARIA (DESDE PELVIS RENAL HASTA VEJIGA)

DEFINICION LITO: ESTRUCTURA CRISTALINA CON 2 COMPONENTES: MATRIZ ORGÁNICA+PORCIÓN CRISTALINA (MINERALES) SE FORMAN EN PAPILA Y CRECEN HASTA QUE SE ROMPEN Y LOS FRAGMENTOS PASAN AL SISTEMA EXCRETOR

EPIDEMIOLOGIA PREVALENCIA EN PAISES INDUSTRIALIZADOS HOMBRES: 4-9% MUJERES: 1.7-4.1% ENTRE LOS 30 Y 50 AÑOS RECIDIVA ENTRE 50-60% A LOS 10 AÑOS

FISIOPATOLOGIA SOBRESATURACION DE LOS COMPONENTES DEL LITO. DISMINUCION O ALTERACION DE LOS INHIBIDORES. FAVORECIDO POR ALTERACIONES DEL PH DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO

FRECUENCIA DE LITIASIS DE ACUERDO A SU COMPOSICION Ox= Ca++ 70% (50% puros- 50% mixtos) LITIASIS CALCICA 70-80% P= Ca++ puros 6-10% Trifosfato NH4+ Mg++ P=: 10-15% LITIASIS NO CALCICA 20-30% Ac urico puros: 8% Cistina: 1-3%

LITIASIS CALCICA 70- 80% HIPERCALCIURA HIPEROXALURIA HIPOCITRATURIA NORMOCALCEMICA = HIPERCALCIURIA IDIOPATICA RELACIONADA C/ LA DIETA ACIDOSIS METABOLICA ABSORTIVA TIPO I HIPOKALEMIA ABSORTIVA TIPO II OXALURIA ENTERICA HIPOMAGNESEMIA ABSORTIVA TIPO III (HIPERFOSFATURICA) SMA HIPERCALCIURIA RENAL EJERCICIO SPRUE CROHN DESNUTRICION PANCREATITIS CRONICA INFECCION BY-PASS YEYUNO- ILEAL HIPERCALCEMICA OBSTRUCCION BILIAR ANDROGENOS HIPERPTH 1rio NEOPLASIAS HIPEROXALURIA 1ria ENF. GRANULOMATOSAS TIPO I INMOVILIZACION TIPO II HIPERTIROIDISMO SIN ANORMALIDADES METABOLICAS LITIASIS CALCICA 70- 80% BAJO VOL. URINARIO HIPERURICOSURIA PH URINARIO MEDICAMENTOS ANORMALIDADES ANATOMICAS GENITOURINARIAS DIURETICOS DEL ASA ATR TIPO I VITAMINA D CORTICOIDES ANTIACIDOS

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO PTH 1-25 D3 RESORCION OSEA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO DE LA CALCEMIA HIPERCALCIURIA

HIPERCALCIURIA ABSORTIVA VIT. D DEPENDIENTE NO VIT. D DEPENDIENTE AUMENTO DE VIT. D ANORMAL RESPUESTA DE LOS RECEPTORES A LA VIT. D AUMENTO DE LA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO AUMENTO DE LA CALCEMIA DISMINUCION DE PTH HIPERCALCIURIA Excretando un anormal alto % del calcio que se absorbido en intestino

HIPERCALCIURIA RENAL DE LA CALCIURIA DE LA CALCEMIA PTH 1-25 D3 ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO

LITIASIS NO CALCICA ESTRUVITA ACIDO URICO CISTINA

FACTORES ASOCIADOS CON LITOS DE ESTRUVITA 1) BACTERIAS PRODUCTORAS DE UREASA PROTEUS -HAEMOFILUS-KLEBSIELLA-PSEUDOMONA-SERRATIA-CITROBACTER-ESTAFILO-UREOPLASMA. 2) ELEVADO PH URINARIO. 3) ESTASIS URINARIA-ANORMALIDADES GENITOURINARIAS. 4) CATETERES URINARIOS.

LITIASIS PURA DE ACIDO URICO FACTORES ASOCIADOS CON LITIASIS DE AC. URICO ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE. SE COMPROBO DISMINUCION DE LA EXCRECION DE NH4+, CON EL CONSECUENTE AUMENTO DE LA ACIDEZ TITULABLE, CON PRODUCCION DE ORINAS MAS ACIDAS. 1) PH URINARIO BAJO (< 5.5) 2) BAJO VOLUMEN URINARIO. 3) EXCRECION URINARIA DE AC. URICO.

Litiasis de cistina Cistinuria: error en mtb de 4 aa: ornitina, cistina, lisina y arginina Enfermedad hereditaria con transmisión cromosómica recesiva que se manifiesta en la segunda década Variante homocigota y heterocigota

Manifestaciones clínicas Cólico renal: dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vómitos, sudoración que aparece en la zona lumbar y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales.

Manifestaciones clínicas Infecciones urinarias: los cálculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes de la orina. Asintomático o hallazgo en estudio por otra causa hematuria (85%) eco o rx

IMÁGENES EN EL DIAGNOSTICO DE LITIASIS URETERAL

RX SIMPLE DEL ARBOL URINARIO

RX SIMPLE DE ARBOL URINARIO

ECOGRAFIA

TAC HELICOIDAL

PIELOGRAFIA

Sospecha de colico renal Paciente con dolor abdominal H.C y examen fisico Sospecha de colico renal Diagnostico por imagenes Paciente c/ antecedentes de lito radioopaco Todos los pacientes restantes Paciente embarazada o c/ colecistitis o proceso ginecologico Ecografia Rx simple arbol urinario Urograma si la TAC no es disponible TAC helicoidal s/ contraste Lito detectado Lito no detectado Lito detectado Lito no detectado Sospecha clinica de urolitiasis

EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS HISTORIA CLINICA NUMERO DE LITOS. FRECUENCIA DE FORMACION DE LITOS. EDAD A LA APARICION DEL 1er LITO. TAMAÑO DEL LITO. SI EL LITO FUE ELIMINADO O PERSISTE ACTUALMENTE. COMPOSICION DEL LITO, SI ES CONOCIDA. NECESIDAD DE INTERVENCIONES UROLOGICAS Y RESPUESTA A LAS MISMAS. ASOCIACION CON ITU. MEDICAMENTOS. ANTECEDENTES FAMILIARES. OCUPACION- ESTILO DE VIDA. INGESTA LIQUIDA- TIPO DE DIETA.

EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS 1) PACIENTE CON 1er LITO. 2) LITIASIS ASINTOMATICA. PROBABILIDAD DE DESARROLLAR SINTOMAS 32% A LOS 30 MESES 50% A LOS 60 MESES

EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS ALTO: ESTRUVITA- P=Ca++ PH URINARIO FISICO- QUIMICO BAJO: ACURICO- Ox=Ca++ PRESENCIA DE CRISTALES. ORINA: SEDIMENTO URINARIO. UROCULTIVO.

EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS ANALISIS FISICO QUIMICO DEL LITO. Na K TEST EN SANGRE. Cl ASTRUP ( CO3H- PH) CREATINEMIA CALCEMIA. FOSFATEMIA. URICEMIA EVALUACION RADIOLOGICA.

UTILIDAD DEL EXAMEN FISICO-QUIMICO DEL LITO

ESTUDIO METABOLICO DE NEFROLITIASIS LITIASIS RECURRENTE. LITIASIS METABOLICAMENTE ACTIVA (AUMENTO DE TAMAÑO Y/O NUMERO EN 1 AÑO) CHICOS. TODAS LAS LITIASIS NO CALCICAS. PACIENTES CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE LITIASIS

ESTUDIO METABOLICO DE LA NEFROLITIASIS SANGRE: SODIO POTASIO CLORO BICARBONATO PH CREATININA URICEMIA CALCEMIA FOSFATEMIA MAGNESEMIA PTH ( SI HAY HIPERCALCEMIA)

ESTUDIO METABOLICO DE LA NEFROLITIASIS VOLUMEN: 1 - 2 LITROS. CREATINURIA: 10-15 mg/kg/d MUJERES, 15-20mg/kg/d HOMBRES. SODIO: 150-315 mEq/d CALCIO: HOMBRES < 250 mg/d- MUJERES < 200 mg/d. EN AMBOS SEXOS: <4mg/kg/d ORINA FOSFORO: 400- 1300 mg/d AC. URICO: < 600mg/d. MAGNESIO: > 50 mg/d. CITRATO: > 320 mg/d. OXALATO: < 40 mg/d CISTINA: < 100mg/d PH: 5.5 - 7