LITIASIS RENAL BRUSA, Mariana HNC Servicio de Nefrología.

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1 LITIASIS RENAL BRUSA, Mariana HNC Servicio de Nefrología

2 EPIDEMIOLOGÍA Alta morbilidad
Severidad depende de patogénesis, tipo de cálculo, tamaño y localización. Prevalencia 4% Pico de incidencia 3° y 4° década Hombre: Mujer 2 a 4: 1

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5 TIPO DE CÁLCULOS OXALATO CÁLCICO 26% FOSFATO CÁLCICO 7% MIXTOS 37%
ÁCIDO ÚRICO 5% ESTRUVITA 22% CISTINA 1 - 2%

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10 ANAMNESIS DE NEFROLITIASIS
HISTORIA: número de litos, frecuencia de formación, edad de czo, tamaños, riñones involucrados, tipo de cálculos, necesidad de intervención urológica, asociación con ITU. HISTORIA MEDICA MEDICAMENTOS HISTORIA FAMILIAR OCUPACIÓN, ESTILO DE VIDA DIETA, INGESTA LIQUIDA

11 MEDICAMENTOS CALCULOS CALCICOS CALCULOS DE ACIDO URICO
DIURÉTICOS DE ASA – VITAMINA D – CORTICOESTEROIDES – SUPLEMENTOS DE CALCIO ANTIÁCIDOS – TEOFILINA – ACETAZOLAMIDA – ANFOTERICINA B. CALCULOS DE ACIDO URICO SALICILATOS – PROBENECID – ALLOPURINOL MELAMINA. MEDICAMENTOS QUE PRECIPITAN TRIAMTIRENO – ACYCLOVIR – INDINAVIR – NELFINAVIR. ANFOTERICINA Y ACETAZOLAMIDA ASOCIADAS CON NEFROCALCINOSIS// ALLOPURINOL CÁLCULOS DE XANTINA//MELANINA EN PRODUCTOS LÁCTEOS Y FÓRMULA INFANTILES CONTAMINADAS

12 PRESENTACIÓN CLINICA DOLOR HEMATURIA INFECCIÓN TU ANURIA
Cólico ureteral, lumbalgia, disuria HEMATURIA INFECCIÓN TU Recurrente, infecciones crónicas, pielonefritis. ANOMALÍAS URINARIAS ASINTOMÁTICAS Microhematuria, proteinuria, piuria estéril. ANURIA

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14 MEDIDAS GENERALES

15 LITIASIS CALCICA

16 ETIOLOGÍA DE LITIASIS CÁLCICA
HIPER CALCIURIA HIPO CITRATURIA FÁRMACOS ANOMALÍAS ANATÓMICAS ACIDOSIS TUBULAR RENAL 1 URICOSURIA OXALURIA LITIASIS CÁLCICA

17 HIPERCALCIURIA IDEOPÁTICA Autosómico dominante. Calcemia normal.
Trastorno sistémico. Dx por exclusión: Sarcoidosis Hipertiroidismo Inmovilización Exceso de glucocorticoides ATR Tumores malignos Furosemida Osteoporosis

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21 HIPERCALCIURIA TRATAMIENTO
HIDROCLORTIAZIDA 25 – 50 MG CLORTALIDONA INDAPAMIDA 2 – 2,5MG

22 HIPEROXALURIA SOBREPRODUCCIÓN DE OXALATO Hereditaria tipo I y tipo II
Intoxicación con etilenglicol Anestesia con metoxifluorano AUMENTO DE ABSORCIÓN INTESTINAL Insuficiencia Pancreática Enfermedad Celíaca/ Enfermedad de Crohn Resección Intestinal By pass para obesidad

23 COMIDAS RICAS EN OXALATO
Frijoles verdes Remolacha Apio Puerro Verduras de hoja verde: acelga, espinaca Calabaza de verano Coco Chocolate Té negro Moras, Arándanos, Frambuesas. Cáscara de naranja Cáscara de limón Nueces

24 COMIDAS RICAS EN OXALATO

25 HIPEROXALURIA TRATAMIENTO
Restricción de oxalato en la dieta. Carbonato de calcio 1 – 1,5gr. Tratamiento específico de la enfermedad. Dieta baja en grasa. Triglicéridos de cadena mediana. Colestiramina 4 – 16gr/día. Líquido, citrato de potasio, magnesio

26 HIPOCITRATURIA Se une al calcio, disminuyendo su
concentración, sobresaturación. Se une a los cristales de Oxca previniendo su crecimiento y agregación. Aumenta actividad inhibitoria de algunas macromoléculas.

27 HIPOCITRATURIA ATR distal tipo I Diarrea crónica Hipopotasemia
Ideopática EL ESTADO ÁCIDO BASE SISTÉMICO ES EL PRINCIPAL REGULADOR DE SU ABSORCIÓN

28 HIPOCITRATURIA TRATAMIENTO
Causa subyacente. Citrato de potasio. Ácido citríco: jugo de limón, melón o naranja.

29 HIPERURICOSURIA Contribuye en un 10–15% de los c. cálcicos.
Activa y grave. Facilita la cristalización y agregación del oxca. Líquido, disminuir consumo de purina. Alopurinol 100 a 300mg/día.

30 ATR DISTAL Hipercalciuria Hiperfosfaturia
Hipocitraturia (<100mg/24hs) Phu alto Cálculos de fosfato cálcico Citrato de potasio 1mmol/kg/día

31 LITIASIS DE ACIDO URICO

32 LITIASIS ACIDO URICO pH URINARIO BAJO (<5.5) VOLUMEN URINARIO BAJO
Dieta alta en proteínas animales, diarrea crónica, resistencia a la insulina. VOLUMEN URINARIO BAJO Inadecuada ingesta líquida, excesiva pérdida extrarenal. HIPERURICOSURIA Ingesta de purina excesiva, hiperuricemia (gota, necrosis celular masiva, errores metabólicos de nacimiento) MEDICAMENTOS Sd de lisis tumoral/ desórdenes mieloproliferativos/ sd de lesh nyhan, deficiencia de glucosa 6 fosfatasa.

33 COMIDAS RICAS EN PURINA
Vísceras: mollejas, hígado, riñón. Mariscos Carne: vacuna, porcina, cordero, ave. Pescado: anchoas, sardinas, arenque, bacalao, atún, carpa, caballa. Ciertos vegetales: espárragos, coliflor, lentejas, champiñones, espinaca.

34 ALIMENTOS RICOS EN PURINA

35 LITIASIS POR ÁCIDO ÚRICO TRATAMIENTO
Dieta pobre en purina. Líquido. Alcalinización de la orina: citrato de potasio pHu 6 – 6.5 (quimiolitólisis: pH 7). Alopurinol 100 – 300mg.

36 LITIASIS DE ESTRUVITA

37 Cálculos de triple fosfato (fosfato
CÁLCULOS DE ESTRUVITA Cálculos de triple fosfato (fosfato amónico magnésico). Su formación requiere de bacterias productoras de ureasa. Se forman con gran rapidez y alcanzan un gran tamaño. No tratados llevan a nefrectomía en un 50% de los casos.

38 FACTORES ASOCIADOS CON FORMACIÓN DE CÁLCULOS DE ESTRUVITA
Bacterias productoras de ureasa Proteus Haemophilus Yersinia Staphylococcus epidermidis Pseudomonas Klebsiella Citrobacter Ureaplasma pH URINARIO ELEVADO

39 CÁLCULOS DE ESTRUVITA TRATAMIENTO
Extirpación quirúrgica tx de elección. ATB. Ácido acetohidroxámico (inhibidor de ureasa) 250mg 3 veces/día; flebitis, TVP. Quimiolisis: Hemiacidrina 10%.

40 CÁLCULOS DE CISTINA s

41 CÁLCULO DE CISTINA Autosómico recesivo o dominante con penetrancia incompleta. Defecto en transporte tubular de 4 AA dibásicos: cistina, ornitina, lisina y arginina. Cistina: muy insoluble. Límite de solubilidad: 200 – 300mg/L. Suelen ser coraliformes, múltiples y bilaterales. Recidivan frecuente.

42 CÁLCULOS DE CISTINA

43 CÁLCULOS DE CISTINA TRATAMIENTO
Diuresis de 3 -4 litros con cistinuria <300mg/L. Restricción de sodio. Alcalinización de orina: citrato de potasio pH >7 – 7.5. Ligandos de cistina: D Penicilamina – Tiopropina (alfamercaptopropionilglicina) – Captopril.

44 CÁLCULOS DE CISTINA TIOPROPINA 200mg 2 veces al día (hasta 2000mg)
(10 – 15mg/kg)

45 Enfermedad crónica y recidivante.
CONCLUSIONES Enfermedad crónica y recidivante. pHu alto: estruvita, cistina, fosfato. phu bajo: ácido úrico, oxalato cálcico. Calcemia límite alto de lo normal: PTH. Medidas generales siempre antes de cualquier tx farmacológico. Hipocitraturia: hipoK, acidosis, ATR.

46 CONCLUSIONES El pHu es el principal determinante de
la sobresaturación del ácido úrico. Sospecha estruvita: pHu alcalino, bacterias productoras de ureasa, grandes cálculos. Sospecha de cistina: carácter fliar, manifestación temprana, alta recidiva, cristales hexagonales.

47 MUCHAS GRACIAS