Dolor irruptivo en paciente con adenocarcinoma de esófago avanzado Dra. Gema Pulido Cortijo. Hospital Universitario del Henares. Coslada, Madrid Introducción En 1990 Portenoy utiliza por primera vez “breakthrought pain” como las exacerbaciones de dolor de forma súbita y transitoria, que aparece sobre la base de un dolor de fondo persistente, estable y controlado En España se introduce este concepto en el año 2002, a través de un documento de consenso de la SEOM, SECPAL y la SED El manejo adecuado del dolor irruptivo en los pacientes con cáncer debe tener en cuenta la prevención y el uso de la medicación adecuada. Una vía de administración no invasiva y la aceptación por parte de los pacientes La vía con mayor utilización y aceptación es la transmucosa Historia clínica Hombre de 44 años, sin antecedentes médicos de interés, fumador de 15 cig/día durante más de 25 años Intervenido de menisco en el 2008 y de varicocele en el 2009 Consulta en el Servicio de digestivo por pesadez postprandial junto con disfagia baja y regurgitación de contenido ácido y alimento sólido de meses de evolución acompañado de pérdida de 6-7 kg de peso en los últimos meses Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Dolor irruptivo en paciente con adenocarcinoma de esófago avanzado Dra. Gema Pulido Cortijo. Oncología Médica. Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid Proceso oncológico (1) Se solicita endoscopia digestiva alta y ecoendoscopia que muestra: Engrosamiento parietal a nivel esofágico, que rompe la capa muscular e infiltra la adventicia y se extiende hacia la cavidad gástrica Se identifican adenopatías de 7-12 cm perilesionales y en tronco celíaco y a nivel del espacio interaortocava de 15 mm de tamaño Biopsia positiva para adenocarcinoma HER 2 positivo TAC de torax-abdomen y pelvis: Engrosamiento de paredes de la porción más distal del esófago con obliteración de la luz del mismo y que afecta al cardias, alcanzando el fundus gástrico Afectación cardial sin plano graso de separación con el segmento II hepático ni con la crura diafragmática izquierda, se extiende en forma de masa de 35x40 cm hacia el saco menor Adenopatías patológicas adyacentes al tercio distal del esófago y subdiafragmáticas retroperitoneales que alcanzan el tronco celíaco Diagnóstico: adenocarcinoma de esófago inferior Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Dolor irruptivo en paciente con adenocarcinoma de esófago avanzado Dra. Gema Pulido Cortijo. Oncología Médica. Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid Proceso oncológico (2) El paciente refiere hipo en ocasiones y dolor en epigastrio que irradia hasta hipocondrio izquierdo, opresivo, continuo que no cede con AINE’s y no se modifica con los movimientos Exploración física Peso: 77 talla: 1,77 EVA 6-7 ECOG: 1 BEG, COC, eupneico en reposo, normocoloración de piel y mucosas ACR: tonos rítmicos a 90 lpm. MV conservado sin ruidos sobreañadidos Abdomen: blando depresible, no doloroso a la palpación, ruidos conservados EEII: no edemas ni signos de TVP Pruebas complementarias Análisis: neutrófilos: 4500; leucocitos: 7800; Hb: 13,6; plaquetas: 336000; bilirrubina total: 0,6; GPT: 32; GOT: 20; creatinina: 0,85; resto de análisis sin hallazgos patológicos Biopsia: adenocarcinoma de esófago, HER2: negativo Diagnóstico (confirmación): Adenocarcinoma de esófago inferior T4N2M1a Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Dolor irruptivo en paciente con adenocarcinoma de esófago avanzado Dra. Gema Pulido Cortijo. Oncología Médica. Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid Tratamiento Quimioterapia según esquema EOX (epirrubicina, oxaliplatino, capecitabina) cada 3 semanas Soporte analgésico con fentanilo transdérmico 12 μg/h cada 72 horas, dexametasona 4 mg/24 h y metamizol 575 mg/8 h. Tras 1er ciclo de quimioterapia el dolor está prácticamente controlado Tras 2º ciclo presenta dolor epi y mesográstrico intenso (EVA 8) al iniciar la alimentación, con una duración de unos 10 min, sin irradiación Refiere náuseas y vómitos que le impiden la ingesta de alimentos Se administra antiemético con metoclopramida y se aumenta la dosis de fentanilo transdérmico a 25 μg/h cada 72 h Por las características y la intensidad del dolor se prescribe fentanilo sublingual 100 μg a demanda, máx. cada 4 h Evolución El paciente presenta alivio del dolor con la alimentación (EVA 4) Se le aconseja tomar fentanilo sublingual 100 μg, 20 minutos antes de las comidas para anticiparse al dolor El paciente tolera la alimentación sin dolor y mejora clínicamente manteniendo esquema de quimioterapia Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Dolor irruptivo en paciente con adenocarcinoma de esófago avanzado Dra. Gema Pulido Cortijo. Oncología Médica. Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid Conclusiones La estrategia terapéutica del paciente con cáncer que presenta dolor debe ser dual El tratamiento antineoplásico debe ir acompañado de un tratamiento analgésico adecuado Es importante disponer de la información completa de las características del dolor, anticiparnos y prevenirlo y utilizar el fármaco adecuado a cada caso Todos estos elementos nos acercan al éxito terapéutico En algunos casos, como el que describimos, un dolor irruptivo mal controlado pueden inducirnos a error, sospechando que hay una progresión de la enfermedad neoplásica Bibliografía Portenoy R, et al. Breakthrough pain: Pain, definition, prevalence and characteristics; Pain 1990; 41: 273-81. Davies A., et al. Multicentre European study of breakthrough cancer pain: Pain characteristics and patient perceptions of current and potential management strategies. Eur J Pain. 2011; Jan 18. Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Dolor irruptivo en paciente con adenocarcinoma de esófago avanzado Dra. Gema Pulido Cortijo. Oncología Médica. Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid Discusión ¿Qué tipología de dolor irruptivo presenta este paciente? Elementos que permiten diferenciar con claridad entre dolor basal y dolor irruptivo Analgésicos adecuados para cada tipo de dolor oncológico Razones por las que en este paciente se justifica la prescripción a demanda de fentanilo sublingual Incidental Impredecible Incidental Predecible Idiopático Final de dosis Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica