CASO CLÍNICO: Lumbociatalgia recurrente e intensa Dr. Luis Olay

Presentación del tema: "CASO CLÍNICO: Lumbociatalgia recurrente e intensa Dr. Luis Olay"— Transcripción de la presentación:

1 CASO CLÍNICO: Lumbociatalgia recurrente e intensa Dr. Luis Olay
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo

2 DOLOR NO ONCOLÓGICO CASOS CLÍNICOS PRÁCTICOS
Lumbociatalgia recurrente e intensa Datos personales: Mujer de 78 años, trabaja en labores domésticas Consulta por dolor lumbar intenso, e impotencia funcional de 3 meses de evolución Antecedentes personales HTA Hernia de hiato Dislipemia Osteoporosis con varias fracturas (aplastamientos vertebrales) No intervenciones previas Tratamiento: Aprovel, lansoprazol, zarator, ibuprofeno (1800mg/24h), fosamax semanal y calcio

3 DOLOR NO ONCOLÓGICO CASOS CLÍNICOS PRÁCTICOS
Lumbociatalgia recurrente e intensa Enfermedad actual: Dolor lumbar de años de evolución, reagudizado en últimos 3 meses El dolor irradia por cara posterior y lateral de las piernas. No le duele sentada, aunque si le imposibilita el correcto descanso nocturno. EVA de 5 en la consulta. Máximo de la semana pasada EVA 8 y mínimo 3 Exploración Obesidad troncular. Claudicación al ponerse de puntillas y talones Dolor lumbar a la extensión. Puño percusión lumbar positiva. Lassegue positivo a 45º. ROT conservados

4 DOLOR NO ONCOLÓGICO CASOS CLÍNICOS PRÁCTICOS
Lumbociatalgia recurrente e intensa Estudios complementarios RX columna lumbar: Osteoporosis. Espondiloartrosis. Retrolistesis L2-L3 Resonancia magnética: protusiones discales L2-L3, L3-L4,L4-L5 con importantes cambios degenerativos que condicionan estenosis grave de canal.

5 DOLOR NO ONCOLÓGICO CASOS CLÍNICOS PRÁCTICOS
Lumbociatalgia recurrente e intensa Tratamiento: Se inicia hidromorfona 4 mg/24h con rescates de fentanilo sublingual 100µg Se receta metoclopramida y un laxante, además de aumento de ingesta líquida. Se añade pregabalina (75mg/12h) Evolución Tras una semana, mejoría parcial aunque persiste dolor (3-5 en EVA) .Camina más, duerme mejor. Uno o dos rescates al día Mínimo estreñimiento, no nauseas Se aumenta hidromorfona a 8mg/24h. A la siguiente semana, control casi total del dolor, sin rescates. Después de 2 meses, situación estable. Tratamiento con hidromorfona 4mg/24h.