Niveles bajos de 25-hidroxivitamina D y riesgo de diabetes tipo 2: estudio prospectivo, de cohortes y metaanálisis. S. Afzal, S.E. Bojesen y B.G. Nordestgaard Febrero de © Copyright 2013 de American Association for Clinical Chemistry

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Introducción  Una característica distintiva de la diabetes mellitus tipo 2 es una relativa deficiencia en la secreción de insulina y un aumento de la resistencia a la insulina.  La deficiencia de vitamina D puede causar disminución de la secreción de insulina y aumento de la resistencia a la insulina.

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Hipótesis  La presencia de niveles bajos de 25(OH)D en plasma está asociada a un mayor riesgo de diabetes tipo 2 en la población general.

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Materiales y métodos  Estudio Cardíaco de la Ciudad de Copenhague.  Participantes seleccionados en forma aleatoria en la población general de Copenhague, Dinamarca.  9841 participantes de 1981 a 1983, con un seguimiento durante 29 años.  810 casos de diabetes incidental (diagnósticos hospitalarios, informes de los participantes, consumo de antidiabéticos, glucosa plasmática aleatoria >198 mg/dl [11 mmol/L]) Dinamarca

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Preguntas  ¿Cuál es la evidencia de los ensayos aleatorios con respecto a la suplementación con vitamina D y el riesgo de diabetes?

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry  Análisis de 25(OH)D en plasma  Obtención al inicio, entre 1981 a 1983 y almacenamiento a -20 ° C hasta  Ensayo DiaSorin Liaison de 25 (OH) D Total.  CV de interensayo del 8% para los controles de 16 ng/mL y del 10% para los controles de 54 ng/mL.  Se utilizaron concentraciones de 25 (OH) D en plasma como valores absolutos (ng/ml) y en cuartiles ajustados estacionalmente. Materiales y métodos

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Preguntas  ¿Durante cuánto tiempo es estable la 25(OH)D durante el almacenamiento?

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Tabla 1. Características iniciales de acuerdo con los puntos de corte clínicos para concentraciones de 25(OH)D en plasma. a 25(OH)D en plasma (ng/mL) < <20Tendencia, P b n Hombre209 (46)797 (44)1680 (43)1561 (43)0.29 Edad (años)<0,001 Mediana Rango intercuartil Tabaquismo<0.001 Nunca62 (14)308 (17)857 (22)850 (23) Alguna vez396 (86)1497 (83)3075 (78)2796 (77) Índice de masa corporal, kg/m 2 <0.001 Mediana Rango intercuartil Ingresos<0.001 Bajo206 (45)663 (37)1218 (31)977 (27) Medio190 (42)806 (46)1828 (47)1700 (47) Alto57 (13)306 (17)834 (22)936 (26) Duración de la actividad física en el tiempo libre, horas/semana <0.001 <2<2147 (32)417 (23)646 (16)406 (11) 2-4 (actividad ligera)198 (43)887 (49)1953 (50)1788 (49) ≥4 o 2-4 (actividad intensa)113 (25)501 (28)1328 (34)1450 (40) Estación<0.001 Mayo a octubre (verano)114 (25)667 (37)2016 (51)2329 (64) Noviembre a abril (invierno)344 (75)1138 (63)1916 (49)1317 (36) a Los datos son n (%) a menos de que se indique lo contrario. b Prueba de no paramétrica de tendencia de Cuzick.

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Incidencia acumulada de diabetes tipo 2

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Riesgo de diabetes tipo 2

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Riesgo de diabetes tipo 2

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Riesgo de diabetes tipo 2 para cuartil inferior frente a superior de 25(OH)D

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Preguntas  ¿Cuáles son los posibles factores de confusión en la asociación entre los niveles bajos de 25- hidroxivitamina D y el riesgo de diabetes?  ¿La variación estacional de la 25-hidroxivitamina D es un factor de confusión o ruido?

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Análisis  Se observó un aumento en el riesgo de diabetes tipo 2 con la disminución de las concentraciones de 25(OH)D en plasma. Estos resultados fueron confirmados en un metaanálisis de estudios prospectivos.  Posibles limitaciones: contar solamente con población caucásica y los diagnósticos pueden subestimar la incidencia de la diabetes.  Fortalezas: seguimiento de hasta 29 años, el ajuste de los factores de riesgo más importantes, uso mínimo de suplementos de vitamina D y el mayor poder estadístico a la fecha.

© Copyright 2009 de American Association for Clinical Chemistry Conclusiones  En la población general, los individuos con concentraciones de vitamina D en el cuartil más bajo, tienen un riesgo del 35 al 50% mayor de adquirir diabetes tipo 2.  Se deben realizar ensayos aleatorios de intervención a fin de poder recomendar los suplementos de vitamina D para la prevención de la diabetes tipo 2.  La causalidad se puede establecer a través de los ensayos aleatorios de intervención o estudios mendelianos de asignación al azar, utilizando variantes genéticas asociadas con menores niveles de 25- hidroxivitamina D en plasma.

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