Programa per a reduir les bacterièmies relacionades a catèters a les unitats d’hospitalització convencional Grup de treball: Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas, Miquel Pujol Dirigit a personal unitats hospitalització

Programa de vigilància de les infeccions nosocomials a Catalunya Hi participen 59 hospitals Vigilància de la infecció nosocomial global i d'indicadors de procés Vigilància de la infecció bacterièmica (35 hospitals) Vigilància de la infecció quirúrgica Vigilància de la infecció nosocomial a les UCIs Vigilància d'organismes amb problemes específics de resistència antibiòtica. Vigilància diarrees per Clostridium difficilie Monitoratge estandarditzat del consum hospitalari d'antimicrobians I

Justificació del programa Les bacterièmies relacionades a catèters (BRC) són un problema a qualsevol nivell de l’atenció sanitària. A les UCI la incidència de BRC és més elevada, però a les unitats convencionals hi ha més pacients exposats. 2/3 parts de les BRC es presenten fora de la UCI. A les unitats convencionals hi ha pacients de risc elevat (hematologia, oncologia, altres immunodeprimits ). Especial atenció als catèters curts perifèrics, on el 53% de les bacterièmies són per S. aureus. Poques experiències de prevenció de BRC fora de la UCI.

Nre. episodis bacterièmia per àrees i tipus de catèter 2008

Distribució de les bacterièmies relacionades a catèter 2008

Principals microorganismes segons tipus de catèter 2008 CENTRAL CENTRAL INSERCIÓ PERIFÈRICA PERIFÈRIC TOTAL N = 608 (78%) N = 50 (6%) N = 117 (15%) N=775 S. aureus 85 (14%) 13 (26%) 62 (53%) 160 (21%) SCN 307 (51%) 19 (38%) 35 (30%) 361 (47%) Enterococ 35 (6%) 1 (2%) 36 (5%) A. baumani 12 (2%) 4 (8%) 16 (2%) P. aeruginosa 42 (7%) 2 (4%) 1 (1%) 45 (6%)

Catèters Venosos Perifèrics (CVP) 52% dels pacients portaven un CVP. 33% dels CVP l’apòsit no estava correcte 46% dels CVP no s’havien utilitzat les darreres 24h. 23% dels CVP no s’havien utilitzat 23% dels CVP no estava documentat la indicació 12% dels pacients amb CVP presentaven flebitis. 6% dels pacients amb CVP presentaven extravasació (infiltració cutània) Thomas et al. JHI 2006

Bacteriemia relacionada a catèters venosos perifèrics 2008 117 episodis Dies de duració del catèter en el moment de la bacterièmia: Mitjana aritmètica: 6 dies Mediana (valor central) 5 dies La retirada del catèter venós perifèric abans de les 72 hores hauria evitat la majoria dels episodis de bacterièmia

Objectius Reduir 20% les taxes de BRCV a les unitats d’hospitalització convencional. Reduir 25% la taxa BRCVP causades per Staphylococcus aureus. Avaluar el compliment de les mesures de prevenció.

Patogènesi de la infecció associada a catèter Prevention of Intravascular Catheter–Related Infections Leonard A. Mermel, DO, ScM, AM(Hon) Ann Intern Med. 2000;132:391-402.

Mesures de prevenció a) Col·locar un catèter tan sols si està indicat. b) Retirar-lo el mes aviat possible. c) Seleccionar el catèter amb menys risc. d) Tenir cura a l’hora d’inserir-lo i mantenir-lo.

Lloc d’inserció Catèter venós perifèric: les extremitats superiors evitant les zones de flexió. Catèter venós central: en primera opció la vena basílica i, si no és possible, la subclàvia millor que la jugular o la femoral.

Rentat de mans i tècnica asèptica Catèters curts perifèrics: Higiene de mans amb solució alcohòlica Guants nets o estèrils Catèters centrals Guants estèrils Màximes mesures d’asèpsia: Gorro, màscara, bata estèril, talles estèrils que cobreixin el pacient de cap a peus.

Antisèpsia de pell Netejar la pell amb aigua i sabó. Antisèpsia de la pell amb clorhexidina al 2% en 70% isopropil alcohol. Aplicar durant 30 segons i esperar a que s’assequi.

Antisèpsia de pell Netejar la pell amb aigua i sabó. Antisèpsia de la pell amb clorhexidina al 2% en 70% isopropil alcohol. Aplicar durant 30 segons i esperar a que s’assequi.

Comparació entre clorhexidina i povidona iodada Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Ann Intern Med. 2002;136:792-801. 16

Apòsits Cal utilitzar apòsits estèrils Tipus: Apòsit de gassa Apòsit transparent semipermeable Canvieu els apòsits transparents cada 7 dies i els de gasa cada 3 dies i sempre que estiguin bruts, humits o desenganxats. No aplicar antibiòtics tòpics en el punt d’inserció.

Recanvi del catèter Curts perifèrics: cada 72 h abans de 48 h si s’han col·locat a urgències Catèters mitjans i centrals: no cal canviar-los de rutina.

Administració de medicació Desinfectar el connector amb alcohol de 70% abans d’accedir. Evitar les claus de tres passos i connectors innecessaris.

Valoració del catèter Registreu la data d’inserció. Retireu els catèters que no s’utilitzen. Valoreu diàriament la zona inserció. Retireu immediatament si flebitis. Davant la sospita de sèpsia, realitzeu hemocultius seriats i cultiveu la punta del catèter i/o hemocultiu a través del catèter. Eduqueu al pacient a fi que manifesti possibles alteracions.

Catèter venós perifèric (CVP) Amb una bona cura evitem problemes Evita posar-los, treu-los aviat i mentrestant, cuida’ls adequadament RECORDEU! Higiene de mans abans d’inserir / manipular el CVP Utilitzeu preparacions de clorhexidina per l'antisèpsia de la pell abans de la inserció. Desinfecteu els connectors abans d’accedir-hi Valoreu si el CVP encara és necessari Retireu el CVP immediatament si inflamació o extravasació. Reviseu que l’apòsit estigui intacte Durada del catèter: Catèter curt inserits a Urgències < 48h. Catèter curt inserits a plantes < 72h. Equip Control Infecció COMISSIÓ D’INFECCIONS VINCat

RECORDEU! VINCat Catèter Venós Central o Central d’Inserció Perifèrica Amb una bona cura evitem problemes Evita posar-los, treu-los aviat i mentrestant, cuida’ls adequadament RECORDEU! Higiene de mans abans de manipular el catèter Màximes mesures de barrera per a la inserció (bata, guants estèrils, màscara, casquet, talles grans) Utilitzeu preparacions de clorhexidina per l'antisèpsia de la pell Desinfecteu el connector abans d’accedir-hi Reviseu diàriament la necessitat de catèter Assegureu que l'apòsit està correctament col·locat Equip Control Infecció COMISSIÓ D’INFECCIONS VINCat

Implementació del projecte Equips de control d’infecció

Implicació Direcció de l’hospital Caps de servei i supervisores d’infermeria Equip de control d’infecció Professionals d’atenció directe al pacient

Conjunt de mesures de prevenció (valorar si o no) Prevalença Hospital HUMJ Unitat hospitalització 13 Data 20/1/2010 Observador NF Conjunt de mesures de prevenció (valorar si o no) Llit Núm. CV CVP CVC i CVC-P Localització del CV Inserció UCIES Inserció NO UCIES S’està utilitzant? CVP porta ≤72 h o ≤ 48 h els inserits a UCIES? L’apòsit està correcte? L’equip infusió està correcte? Absència de inflamació o extravasació Està enregistrada la data d’inserció? Està tot correcte 401 1 x braç sí no 2 jugular 402 -

Objectius aconseguits a dia d’avui / resultats a TOT o RES Informe prevalença UNITAT Nre. Comentaris Nre. pacients ingressats Nre. CV Nre. CV sense utilitzar Nre. CVP > 72 h o > 48 h els inserits a urgències Nre. CV amb apòsit incorrecte Nre. CV amb equip incorrecte Nre. CV amb inflamació o extravasació Nre. CV en que no està enregistrada la data d’inserció Objectius aconseguits a dia d’avui / resultats a TOT o RES 100% CV eren necessaris 0% CV tenien inflamació o extravasació 100% dels apòsits estaven correctes 100% dels equips infusió estaven correctes 100% CVP portaven ≤ 72 h o ≤ 48 h els inserits a urgències 100% CV tenien enregistrada la data d’inserció Signatura de l’observador i data

Comunicat BRCV

Per acabar... Les BRC es poden prevenir. La majoria d’esforços per a reduir les BRC s’han concentrat a les UCI. Aquest projecte incorpora les unitats d’hospitalització convencional. Protegir als pacients és responsabilitat de tots. És necessari el treball d’equip.