Patologias hepaticas GENERALIDADES: -ubicacion, peso, division topografica, segmentos,histologia.

Hipertension Portal Aumento de la resistencia al flujo sanguineo. Causas: intrahepaticas, prehepaticas y posthepaticas. Prehepaticas: trombosis obstructivas, estrechamiento de la vena porta. Intrahepaticas: Cirrosis Posthepaticas: insuficiencia cardiaca derecha, pericarditis constrictiva, obstruccion del flujo de salida de la vena hepatica.

Consecuencias clinicas de la hipertension portal Ascitis, 500 cc Cortocircuitos venosos portosistemicos Esplenomegalia Encefalopatia hepatica.

Esteatosis hepatica Higado graso Ingestion alcohol---- gotas lipidos hepatocitos ( microvesiculares)----- macrovesiculares. Se inicia en el centro del lobulillo Aumento tamano higado, blando, amarillento. Mx clx: hepatomegalia, aumento fosfatasa alcalina, bilirrubina. Es reversible si se suspende el alcohol

Hepatitis alcoholica Edema y necrosis hepatocitaria Cuerpos de mallory ( inclusiones citoplasmaticas eosinofilicas en hepatocitos en degeneracion. No son patognomonicos. Reaccion neutrofilica y linfocitos- macrofagos. Fibrosis Macro: higado rojo, moteado con areas tenidas de bilis, nodulos. Mx clx: anorexia, pp, hepatomegalia dolorosa, leucocitosis neutrofilica, aumento fosfatasa alcalina.

Cirrosis alcoholica Estadio terminal de la enfermedad hepatica cronica, evolucion lenta. Macro: higado amarillento, aumento tamano, luego con el tiempo es marron, retraido, pequeno. Caracteristicas: Puentes fibrosos septales, nodulos parenquimatosos (apariencia de empedrado) Alteraciones de la arquitectura completa del higado.

Etiologia de la cirrosis Enfermedad hepatica alcoholica 70% Hepatitis viral 10% Enfermedades biliares 5-10% Hemocromatosis 5% Enfermedad de Wilson rara Deficit de alfa 1 antitripsina rara

Mx clx Hemorragia por varices esofagicas Ictericia Ascitis Edema Alteraciones de la sintesis de albumina Debilidad Distencion abdominal, atrofia de extremidades, circulacion colateral abdominal en cabeza de medusa.

Complicaciones de cirrosis Fallo hepatico progresivo Hemorragia GI masiva Infeccion recurrente Cancer hepatocelular

Enfermedades hepaticas metabolicas HEMOCROMATOSIS: Acumulacion excesiva de fe en el cuerpo. Se deposita en organos parenquimatosos como higado y pancreas Predomina masculinos 7:1, debido a las perdidas fisiologicas de fe en la mujer.

Clasificacion de la sobrecarga de hierro - Hemocromatosis hereditaria: autosomica recesiva. - Hemocromatosis secundaria: Sobrecarga parenteral de fe. Transfusiones, hemodialisis, anemia aplasica, falciforme, leucemias. Eritropoyesis ineficaz: anemia sideroblastica, b-talasemia. Aumento de la ingesta oral de hierro Enfermedad cronica hepatica alcoholica.

Caracteristicas: Cirrosis micronodular Diabetes M. Pigmentacion de la piel

Morfologia de la hemocromatosis Deposito de hemosiderina en higado, pancreas, miocardio, hipofisis, adrenales, tiroides, paratiroides, articulaciones, piel Azul de Prusia Mx clx: hepatomegalia, pigmentacion piel, DM, artritis, arritmias Triada clasica: cirrosis pigmentada con hepatomegalia, pigmentacion de la piel, DM.

Enfermedad de Wilson Enf autosomica recesiva Acumulacion de cobre, princ en higado, cerebro, ojos. Alteracion de la funcion biliar que conlleva a la acumulacion de cobre en higado. Higado: esteatosis, hepatitis, cirrosis,. Cerebro: atrofia en el putamen y cavitacion. Ojos: Anillos de Kayser-fleischer depositos verdes-marrones en la membrana descemet en el limbo corneal.

Defict de alfa 1 antitripsina Alteracion autosomica recesiva Niveles muy bajos de esta enzima, que actua inhibiendo las proteasas ( elastasa, captesina, proteinasa 3), que son liberadas por los neutrofilos en la inflamacion. Conduce a enfisema pulmonar, alt hepaticas Micro: inclusiones globulares redondas- ovales, en el citoplasma de los hepatocitos, acidofilas. PAS positivas

Enfermedad de la via biliar intrahepatica

Cirrosis biliar secundaria Causas: -Obstruccion de los conductos biliares extrahepaticos. - Atresia biliar. - litiasis - estenosis - carcinoma de la cabeza del pancreas. No tiene predileccion por sexo. SX y Sx: prurito, ictericia, mal estado general, acolia, coluria. Hallazgos de laboratorio: hiperbilirribinemia conjugada, aumento de la fosfatasa alcalina, acidos biliares y colesterol.

Hallazgos histopatologicos MACRO:.Higado granular, nodular,firme, patron de rompecabeza. MICRO: Estasis de los conducos, proliferacion ductular biliar rodeada de neutrofilos, edema del espacio porta Marcada tincion biliar

Cirrosis biliar primaria ETIOLOGIA: POSIBLEMENTE AUTOINMUNE. -MUJER- HOMBRE: 6:1, EDAD: 20-80 A. SX Y SX: similar al anterior, prurito sx de presentacion inicial. Xantomas, xantelesmas y puede presentar sx extrahepaticos como: sindrome de Sjogren, AR, glomerulonefritis. HALLAZGOS LAB: similar, ademas de aumento de los anticuerpos IGM. TX: transplante

Hallazgos histopatologicos: MACRO: inicial: higado normal, progresivo: higado se tine de verde, capsula con fina granulacion. MICRO: fibrosis de los conductillos biliares, inflamacion extensa variable y reaccion granulomatosa no caesificante, con destruccion progresiva.

Colangitis esclerosante primaria Etiologia: desconocida. Posiblemente autoinmune. 50-70% asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. Mujer- hombre: 1:2 Edad: 30-50 a. Comienzo insidioso. Laboratorio: similar anterior.

Hallazgos histopatologicos: Cicatriz fibrosa alrededor ducto ( capa de cebolla, atrofia progresiva del epitelio ductal y estenosis de la luz)

Alteracion del arbol biliar Herencia: esporadica. Pequenos grupos de conductos biliares dilatados rodeado por fibrosis hialina no pigmento Confuden con mets. Herencia: A.Dominante Multiples lesiones quisticas difusas, no pigmento. Sx dolor. Herencia: A. Recesiva. Espacios porta aumentados por presencia de bandas ancha de colageno, con cantidades variable de ductos malformados, riesgo colangiocarcinomas Herencia: A. Recesiva Dilatacion de ductos mayores con bilis densa. Se asocia a fibrosis porta. Se complica con colelitiasis intrahepatica. Riesgo de colangiocarcinoma.

Nodulos y tumores Hiperplasia nodular: Puede ser: Focal y regenerativa. H. nodular focal: Nodulo bien delimitado, mal encapsulado, centro cicatriz deprimida con tabiques fibrosos hacia la periferia.

H. nodular regenerativa Afecta el higado en su totalidad Nodulos esfericos Ausencia de fibrosis Se asocia con el desarrollo de hipertension portal. Micro: hepatocitos hinchados rodeados por cels atroficas. Tincion reticulina.

Neoplasia benignas Hemangioma cavernosos son los mas comunes. Localizan frec debajo de la capsula. Macro: nodulos discretos, rojo azulados, menores de 2 cms. MICROSCOPIA:

Adenomas: Tienden a presentarse en mujeres jovenes Uso de ACO Pueden confundirse con Ca. Los subcapsulares tienen tendencia a romperse Puden contener un hepatocarcinoma Macro: palidos, tenidos por bilis, debajo de la capsula. Miden hasta 30 cms

Micro: sabanas de cels que se parecen a los hepatocitos normales, pueden tener variacion en la forma y tamano. Los espacios porta estan ausentes

Carcinoma Hepatocelular Puede aparecer como masa unica, multifocal, infiltrativo difuso. Los tres patrones conduce a un aumento de tamano del higado. El infiltrativo puede mezclarse de manera imperceptible en un higado cirrotico. Todos los patrones tienden a invadir los canales vasculares.

Macro: Palidos, a veces verdosos ( bilis) Micro: patrones acinares, pseudoglandulares, trabeculares de celulas con rasgos de hepatocitos.

Colangiocarcinoma Neoplasia maligna del arbol biliar Aparece en higados no cirroticos Invasion linfatica y vascular Raro se tinen de bilis Se parecen a los adenocarcinomas de otras partes del cuerpo en la microscopia Son marcadamente desmoplasicas, con estroma colageno que separa los elementos glandulares.

Puede presentarse variantes mixtas: Masa tumorales separadas de CHC y colangio carcinoma Colision de tumores, con interfase identificable. CHC y colangio intimamente mezclados Metastasis pulm, huesos ( vertebras), adrenales, cerebro.

Higado metastasico

Patologias de Vias Biliares

colelitiasis Calculos biliares 80% son silentes 80% formados por colesterol Puros de colesterol: tienen color amarillento Cuando las proporciones de carbonato de calcio, fosfato y bilirrubina aumentan, los calculos se descoloran. Los pigmentados: negros y marrones.

••Oral contraceptives TABLE 18-12 -- Risk Factors for Gallstones Cholesterol Stones Demography: Northern Europe, North and South America, Native Americans, Mexican Americans Advancing age Female sex hormones ••Female gender ••Oral contraceptives ••Pregnancy Obesity Rapid weight reduction Gallbladder stasis Inborn disorders of bile acid metabolism Hyperlipidemia syndromes Pigment Stones Demography: Asian more than Western, rural more than urban Chronic hemolytic syndromes Biliary infection Gastrointestinal disorders: ileal disease (e.g., Crohn disease), ileal resection or bypass, cystic fibrosis with pancreatic insufficiency

Puros de colesterol pigmentados

Colecistitis aguda Es la complicacion mas frecuente de los calculos. La colecistectomia acalculosa ocurre en : - postoperatorios de qx mayor - traumas graves - quemaduras - fallo multiorganico - hiperalimentacion parenteral prolongada - Puerperio

Vesicula agrandada, roja brillante, serosa fibrinosa. Cuando existe exudado purulento se llama: Empiema de la vesicula Verdosa, engrosada: Colecistitis gangrenosa. Inflamacion aguda, congestion vascular, necrosis. Sx: dolor CSD, anorexia, taquicardia, n,v, sudoracion.

Colecistitis Cronica Secuelas de repedidos brotes de C. aguda Intensidad leve- grave Serosa, lisa, brillante, con fibrosis./ Pared engrosada. Inflamacion cronica: L, P, H. Acumulos de histiocitos en la lamina propia: Colesterolosis. Evaginaciones de la mucosa a traves de la pared muscular: Senos de Rokitansky-Aschoff.

Calcificacion distrofica en la pared Calcificacion distrofica en la pared. (Vesicula en porcelana asociada a riesgo de CA). Colecistitis Xantogranulomatosa: vesicular retraida, nodular, fibrosa. Se confunde macroscopicamente con CA.

Carcinoma de Vesicula Biliar 70 a. fem. Dos patrones exofitica e infiltrante Infiltrante es el mas comun Cuando se descubre a invadido al higado.