Atención primaria y telemedicina Buenas tardes, soy el doctor Jose Mª Verdú, trabajo como médico asistencial en le CAP Sant Marti, colboro con el Dr Comin en el ensayo de telemedicina y soy referente médico de At primaria del programa de IC sap litoral H del Mar. Para mi es un autentico placer acudir nuevamnete como ponente de estas jornadas. Empezaremos el taller con unos brevísimos casos clinicos José María Verdú Rotellar Médico de Familia CAP Sant Martí Doctor en Medicina Profesor Asociado UAB Referente de Atención Primaria Programa de IC ( SAP Litoral / H del MAR)

UNIDAD IC CARDIO ZONA H del Mar (UIC) URGENCIAS PADES UBA Cardiólogo perteneciente al Sª de cardiología con consulta en AP UNIDAD IC H del Mar (UIC) Unidad hospitalaria multidisciplinar ( camas y hospital de día) Unidad de telemedicina: Control del paciente por videoconferencia y monitorización a distancia (coordinación con atención primaria) URGENCIAS UBA Unidad Básico asistencial Médico y enfermera de CAP PADES Unidades de soporte domiciliario para el tratamiento de pacientes Con corta expectativa de vida ENFERMERA DE ENLACE Enfermera de AP intregrada en el Hospital coordina PreALt y Planes conjuntos CENTRO LLAMADAS control de enfermedades crónicas Fomento del autocuidado mediante llamadas telefónicas programadas Como comenté en el taller de ayer hemos desarrollado un programa ccordinadom entre atención primaria y el hospital del mar para mejora la comunicación , agilizar los circuitos y optimizar la formación. Hemos comprobado que de nada sirven los recursos sin no los conocen y saben acceder a ellos los profesionales y no son compartidos por los profesionales de ambos niveles. Por lo cual en las reuniones de regerentes no planteramos cual de bia se rel apel de la atención primaria ante un nuevo re curso la telemdicina TELEMEDICINA GESTORA DE CASOS Enfermera que coordina casos hospital/primaria Con elevada comorbilidad Fundamentalmente ATDOM Coordina telemedicina hospital/primaria PROGRAMA PACIENTE EXPERTO Pacientes con experiencia en su enfermedad Fomentan el autocuidado De otros

PROTOCOLO DE INVESTIGACIóN CLINICA EN INSUFICIENCIA CARDIACA PROYECTO ICOR TELEMONITORIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y DISMINUCIÓN DEL NÚMERO DE DESCOMPENSACIONES QUE PRECISAN TRATAMIENTO PARENTERAL

IR AL CIRCUITO DE ORIGEN O TITULACION DE BETABLOQUEANTES SI PRECISA PROTOCOLO DE BIOMEDIDAS FRECUENCIA CARDIACA TAS < 40 o > 120 40-50 por min OTROS OTROS >200 O < 80 COMENTAR MEDICO DECISION SEGÚN Y CRITERIO ESCALA FRENADORES DE COMENTAR MEDICO DECISION Y CRITERIO SEGÚN REVISAR LA ÚLTIMA ANALITICA TITULACION β BLOQUEANTES DE VASODILATADORES Y SEGÚN PROTOCOLOS ANORMAL NORMAL K ≥ 5.6? NO SI Aumento ≤ del 25% del basal COMENTAR MEDICO CREATININA ESTABLE NO SI K 5.6 A 5.9 K ≥ 6 DUPLICA SU VALOR BASAL? K ≥ 5.1-5.5 Repetir muestra, si ≥ 6.0 Hospital de dia URGENCIAS NO SI Stop Espironolactona, Hacer ECG IECA; ARA II intercambio iónico resinas de Iniciar BASAL ≥ 2.5? COMENTAR MEDICO DECISION SEGÚN Y CRITERIO NO SI NO SI TAS 150-200 ESPIRONOLACTONA STOP TAS 150-200 ACTUAL ≥2.5? VALOR ESPIRONOLACTONA STOP SI NO ESCALA DESCENSO IECA Y/O ARA II NO SI NO SI IECA O ARA II VASODILATADORES ESCALA DE K ≤ 3.4 IECA O ARA II MODIFICAR NO NO SI SI NO TAS 150-200 PROTOCOLO HIPOKALEMIA DE NO SI HIDRALAZINA Y EN ESCALA 2 PASOS NITRATOS 4 PASOS EN HIDRALAZINA Y ESCALA NITRATOS HIDRALAZINA Y EN ESCALA 1 PASO NITRATOS HIDRALAZINA Y EN ESCALA 2 PASOS NITRATOS FUNCION RENAL Y ELECTROLITOS EN 48 HORAS DEL VALOR BASAL? AUMENTO ≥ 50% TAS 150-200 2.5-3.0 ≥3.0 SI NO NO SI IECA Y/O ARA II DESCENSO ESCALA IECA Y/O ARA II STOP ESPIRONOLACTONA REDUCIR LA AL 50% TRATAMIENTO. IGUAL 1 PASO ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS TAS 150-200 TAS 150-200 TAS 150-200 SI NO SI NO SI NO HIDRALAZINA Y EN ESCALA 2 PASOS NITRATOS HIDRALAZINA Y EN ESCALA 1 PASO NITRATOS HIDRALAZINA Y EN ESCALA 4 PASOS NITRATOS HIDRALAZINA Y EN ESCALA 2 PASOS NITRATOS 1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y NITRATOS TRATAMIENTO. IGUAL IR AL CIRCUITO DE ORIGEN O TITULACION DE BETABLOQUEANTES SI PRECISA 6

Dispositivo ó MediaCenter : Dispositivo ó MediaCenter (+ cámara y micro/altavoz) Báscula Tensiómetro

Telemedicina COMUNICACIÓN TELEFÓNICA INVITACIÓN VIDEOCONFERENCIA Cualquier duda sobre estos pacientes puede consultarse al Tfno o email de la UIC Telemedicina: Pacientes de la UIC seguidos por videoconferencia y control diario a distancia de peso,Fc, TA Que posibilitan diagnóstico precoz de reagudizaciones UBA COMUNICACIÓN TELEFÓNICA INVITACIÓN VIDEOCONFERENCIA

Informes periódicos (pdf + mail). Analíticas de control Informes periódicos (pdf + mail) . Analíticas de control. Prescripción del tto Invitación a participación activa (ROTACIONES) Informes de las alarmas

Si necesidad de atención urgente (analiticas, necesidad de prescripción inmediata) ¡¡ CONTACTO TELEFÓNICO!!

INFORMES ECAP IMPRESCINDIBLES ¡¡¡GESTORAS DE CASOS!!!

UIC CENTRO DE LLAMADAS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CLL AP ( UBA GCC CRITERIOS DERIVACION UIC CLL Pacientes dados de alta de la UIC que precisen seguimiento Pacientes de alta hospitalaria que no puedan ser seguidos en UIC Todos los pacientes han de aceptar el seguimiento COMUNICACIÓN UIC –CLL TODAS LAS DERIVACIONES SE REALIZARAN MEDIANTE LA ENFERMERA DE ENLACE (MAIL O TELEFONICAMENTE csmc@gencat.cat o bé trucant al 93.281.03.05 de 8 a 20h) Incluir en derivación: Dades personals, EAP, UP/servei origen, professional que deriva, seguiment amb cuidador o pacient, AP ( UBA GCC CAR ZONA) UIC CENTRO DE LLAMADAS CRITERIOS DERIVACION AP CLL ( comprobar antes criterios de exclusión) NYHA II con ingreso reciente NYHA III/IV Todos los pacientes han de aceptar el seguimiento COMUNICACIÓN Ecap Las derivaciones se realizarán por PIC, mail o tf csmc@gencat.cat o bé trucant al 93.281.03.05 ) Incluir en derivación: Dades personals, EAP, UP/servei origen, professional que deriva, seguiment amb cuidador o pacient CRITERIOS DE EXCLUSIÓN CLL No telèfon - No accepta seguiment - Malaltia Terminal Hipoacússia/deteriorament cognitiu/barreres idiomàtiques sense cuidador Institucionalització sociosanitari, residència (si no està acordat) Pacient inclòs en Unitat IC Malalt ‘itinerant’, difícil seguiment

NUESTRO PROYECTO 2008: Acuerdo con telefónica (Hardware/Software) 2010: Prueba piloto 2010: Ensayo clínico Valoración eficacia Comparación Control UIC / Control Telemedicina 2013: Finalización del proyecto (listo para implementación) 20 – 30 Pacientes IC controlada Duración: 2 meses Solucionar posibles incidencias

¡¡ El roce hace el cariño!!