CUIDADO DE ENFERMERIA A LA GESTANTE CON HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

Mortalidad Materna : una Tragedia Global Anualmente, 585,000 mujeres mueren por complicaciones relacionadas con el embarazo: 99% en el mundo en desarrollo. 1% en paises desarrollados

Causas de Muerte Materna en Países en Desarrollo Causas Porcentaje Hemorragias 25 Sepsis 15 Transtornos de Hipertensión 12 Parto Obstruido 8 Aborto en Condiciones de Riesgo 13 Causas Indirectas 19 Otras Causas 8

Enfermedades Hipertensivas durante la gestación En el Perú el 17% de muerte materna se debe a este grupo de enfermedades. En el departamento de La Libertad constituye una de las primeras causas de mortalidad materna, con el 34.8%. En el Hospital Regional Docente de Trujillo representa aproximadamente el 9% del total de partos

Hipertensión Inducida por el Embarazo Definición: Es un síndrome vascular multisistémico que aparece exclusivamente durante la gestación y que se caracteriza por un incremento de presión arterial, proteinuria y edema.

Clasificación de las Enfermedades Hipertensivas en el Embarazo 1.- Hipertensión inducida por el embarazo. a. Preeclampsia: - Preeclampsia leve: - Preeclampsia Severa: b. Eclampsia: c. Síndrome de Hellp:

Clasificación de las Enfermedades Hipertensivas en el Embarazo 2.- Hipertensión Crónica: Aparece antes de las 20 semanas de gestación y persiste una vez que termina el embarazo 3.- Hipertensión Arterial crónica más H.I.E.: Hay hipertensión arterial complicándose con proteinuria y/o edema 4.- Hipertensión Transitoria: Aparece al final del embarazo durante el parto o puerperio.

PRE ECLAMPSIA Definición: Clases Es un síndrome vascular multisistémico, se caracteriza por presentar hipertensión arterial, proteinuria y/o edema que ocurre después de la 20 semanas de gestación, después del parto, hasta 72 horas del puerperio. Clases Preclamsia Leve Preclamsia Severa P.A.S ≥ de 140 mm. Hg. ≥ de 160 mm. Hg. P.A.D ≥ de 90 mm Hg. ≥ de 110 mm Hg. Proteinuria ≥ a 300 mg/24 horas > de 2 gramos/24 horas Edema Leve Generalizado

ECLAMPSIA EL EDEMA NO ES SENSIBLE NI ESPECIFICO PARA EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA.

ECLAMPSIA Definición: Es una complicación de la Pre Eclampsia consiste en la aparición de convulsión y/o coma. - No es causado por una enfermedad neurológica. - Convulsión: Tónico-clónica. Fase Tónica: comienza con contracciones faciales, se arquea la espalda, se contraen los músculos y se vuelven rígidos, dura de 15 a 20 seg. Fase Clónica: La paciente se revuelca, los músculos se contraen y relajan alternadamente pude haber apnea y incontinencia.

SINDROME HELLP Definición: Es una Forma grave de la pre eclampsia y eclampsia: H = Hemólisis (desintegración de glóbulos rojos) EL = Enzimas hepáticas elevadas LP = Trombocitopenia (Número bajo de plaquetas)

Factores de Riesgo Primiparidad Antecedentes Genéticos Edad. Primiparidad Antecedentes Genéticos - Antecedentes familiares - Mola hidatiforme, Polihidramnios - Enfermedades renales, Diabetes, - Hipertensión arterial crónica - Factores Psicosociales y económicos. - Embarazo Múltiple

Etiología Aunque esta enfermedad a sido muy estudiada, su verdadera causa permanece aún desconocida. Las 3 teorías etiológicas más en boga son: la genética, la placentaria, la Inmunológica; aunque existen otras teorías. Todas estas teorías coinciden con un fin último que sería el daño endotelial a nivel vascular provocando finalmente la enfermedad generalizada.

Fisiopatología Vasoespasmo Arteriolas Disminución del flujo útero P. Disminución del diámetro de los vasos Sanguíneos. Disminución de la circulación Aumento de la P.a., aumento G.C. Disminución del flujo útero P. Isquemia, infarto P. Necrosis Tisular conlleva a Hipoxia Mala nutrición fetal: RCIU, DPP, BPN, y muerte fetal

Fisiopatología Disminución de la filtración Disminución de la perfusión Hepática. Edema hepático y hemorragia subcapsular (Glisson) Aumento de enzimas hepáticas. Epigastralgia. Rotura Hepática Disminución de la filtración glomerular. Disminución del flujo de sangre. Cambios de generativos glomerulares. Oliguria Proteinuria Aumento del acido úrico y creatinina. Aumento de retención de sodio y Agua

Fisiopatología Disminución de flujo sanguíneo Espasmo Cerebrales corticales Cefalea Convulsiones Edema cerebral Disminución del flujo de la retina: Escotoma, fotopsias

Activación Endotelial Enfermedad Vascular Materna Placentación Defectuosa Excesivo Trofoblasto Factores Genéticos Inmunológicos o Inflamatorios Perfusión Úteroplacentaria reducida Activación Endotelial Perdida Capilar Vasoespasmo Activación de Coagulación Edema Hemoconcentración Oliguria Hipertensión Isquemia Hepática Trombocitopenia Proteinuria Convulsiones Desprendimiento Prematuro de Placenta

PRE ECLAMPSIA HELLP Disfunción Endotelial HTA Patología Placentaria Liberación de Factores Tóxicos Circulantes (Tromboxano) Disfunción Endotelial Vasoconstricción e HiperCoagulabilidad HTA Lesión Glomerular Proteinuria Trombocitopenia Hemólisis Isquemia Hepática GOT/GPT Isquemia SNC Eclampsia HELLP

Manifestaciones Clínicas Pre eclampsia - Eclampsia Cerebrales: Cefalea severa, tinnitus, fotópsias, irritabilidad, convulsiones. Cardiovasculares: Aumento de la P.a. Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, dolor en el epigastrio, ictericia. Renales: Oliguria, anuria, hematuria. Hematológicas: sangrado de encías, petequias

Complicaciones Maternas Sistema Nervioso central Eclampsia Hemorragia Cerebral Edema Cerebral Cardio Pulmonares Edema pulmonar Derrame Pleural Renales Glomeruloendoteliosis Insuficiencia Renal Aguda Hepáticas Lesiones del parénquima Hepático Hematoma subcapsular

Complicaciones Maternas Oculares Desprendimiento de Retina Placentarias DPP Insuficiencia Placentaria Hematológicas Trombocitopenia Coagulación Intravascular diseminada

Complicaciones Perinatales Retardo de crecimiento Intrautero Prematuridad Sufrimiento Fetal

Tratamiento PREECLAMPSIA LEVE PREECLAMPSIA SEVERA Manejo Ambulatorio, control semanal. Reposo en DLI Dieta Hiperproteica normosódica Control de P.A. y peso Análisis de laboratorio Control Ecográfico PREECLAMPSIA SEVERA Hospitalización Instalar vía. Monitoreo Materno Fetal Tratamiento hipotensores y anticonvulsivantes Terminar el embarazo . Balance hidrico estricto.

Tratamiento ECLAMPSIA Mantener vía aérea permeable. Oxigenoterapia. Monitoreo materno Fetal. Tratamiento: Hipotensores, anticonvulsivantes. Culminar la gestación. Monitoreo estricto de las F.v., diuresis, convulsiones. BHE.

Diagnósticos de Enfermería Perfusión Tisular periférica inefectiva R/C con disminución del volumen sanguíneo secundario a HIE. Exceso de volumen de liquido R/C compromiso de los mecanismos reguladores evidenciado por edema, aumento de la P.a. Perfusión Tisular renal inefectiva relacionada con vaso espasmo glomerular, disminución del flujo sanguíneo Dolor agudo de cabeza R/C espasmo cerebral con riesgo a convulsiones.

Diagnostico de Enfermería Alteración del bienestar fetal R/C deficiente irrigación útero placentaria con riesgo a termino temprano del embarazo y/o muerte fetal. Alteración de la comodidad y bienestar R/C dolor posición dispositivos invasivos y no invasivos Riesgo a desequilibrio nutricional por defecto R/C pérdida aumentada de proteína por orina y/o incapacidad para ingerir y digerir nutrientes Ansiedad R/C hospitalización, separación familiar, alteración del proceso salud enfermedad materno fetal

Intervención en Enfermería

Valoración del Estado Fetal Intervención de enfermería Posición DLizq. Monitoreo el Control Fetal: Frecuencia cardiaca fetal, movimientos fetales. Monitoreo de Dinámica Uterina Colaborar en la efectivización de pruebas de bienestar fetal: Perfil biofísico, Test no estresante. Observar signos de alarma: Bradicardia o taquicardia fetal. Realizar preparación pre-operatoria para parto de urgencia

Valoración el Estado de Conciencia Intervención de enfermería Monitoreo de F.V. y escala de Glasgow cada hora Reposo en cama con Barandillas. Valorar signos y síntomas premonitorios: Cefalea, Epigastralgia, nauseas, vómitos, fotopsias Tener a la mano equipo de urgencia: Equipo de Oxigeno, baja lengua, sonda de aspiración, diazepan.

Valoración el Estado de Conciencia Administración de anticonvulsivante: sulfato de Magnesio Acción: SNC consigue un bloqueo neuromuscular, reduce la liberación de acetilcolina, vasodilatador periférico Presentación: Ampolla de 10 ml. MgSO4 al 20% Ampolla de 10 ml. MgSO4 al 12.32 % Vía de Administración: VIV en bomba de infusión Dosis de Ataque: 4 gr. (2 ampollas) pasar en 20 min. Dosis de Mantenimiento: 1 – 2 gr./hora pasar en a 50mcg/min No administrar rápidamente Monitoreo: FR mayor de 14, diuresis mayor de 30 mml/hora, control de reflejo

Valoración de Función Cardiovascular Intervención de enfermería Monitoreo de constantes vitales: T., P., R., PA, cada hora Toma correcta de la presión arterial Cambios de color y temperatura de la piel. Vigilar saturación de Oxigeno, colocar pulsosimetro Instalar vía periférica Administración de Antihipertensivos: Nifedipino, Metildopa

Valoración de la Función Renal Intervención de enfermería Valorar progresión del edema. Peso diario. Instalar sonda Foley, realizar cuidados respectivos. Control de orina cada hora Análisis de orina: Proteínas y creatinina. B.H.E.

Valoración de la Función Hepática Intervención de enfermería Valorar si hay presencia de dolor abdominal. Observar petequias. Efectivizar las pruebas de: Enzimas hepáticas, tiempo de coagulación, recuento de plaquetas, hematocrito y hemoglobina.

Gracias por su atención Lic. Enf. Marianella Cárdenas Méndez Enf. Asist. Ss. De Obstetricia del HRDT