Grupo de Trabajo de Medicina Interna en Insuficiencia Cardiaca Juan I Pérez Calvo Penetración de los resultados de los ensayos en la práctica clínica y cumplimentación de los estándares de calidad

IDEAS PRUEBASREALIDAD Modelos fisiopatológicos Los grandes ensayos clínicos La situación actual

DL Mann, Circulation 1999

The Effect of Digoxin on Mortality and Morbidity in Patients with Heart Failure. The Digitalis Investigation Group Digoxina

Bloqueo neurohumoral: IECAs PG Shekelle. JACC, Mortalidad

Bloqueo neurohumoral:  -Bloqueantes PG Shekelle. JACC, Mortalidad A Bouzamondo Eur J Heart Fail, 2003.

Bloqueo neurohumoral: Bloqueantes Aldosterona B Pitt. NEJM Espironolactona: RALES

Bloqueo neurohumoral: ARA2 JN Cohn. NEJM. 2001

Bloqueo neurohumoral: asociaciones JN Cohn. NEJM. 2001

VARIAS FORMAS DE VER EL PROBLEMA

Tecnología Control ciclo celular 30% 50% OPTIMISTA

B Pitt. NEJM ESTUDIO RALES 30% 6 meses PESIMISTA

… REALISTA

J Am Coll Cardiol 2001;38: Nueva clasificación ESTADIO A ESTADIO B ESTADIO C ESTADIO D Pacientes de alto riesgo asintomáticos Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas asintomáticos Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas y síntomas actuales o pasados Pacientes con síntomas refractarios que requieren intervención especial 00I II III IV III IV

Esquema general del tratamiento de la insuficiencia cardiaca AHANYHA IECA (ARA2) BBALDORestricciónsalDIGOXResincronizMultidiscip.InotroposTransplanteTerminal AO+±­+---- BO+± C I ++-++±--- II ±--- III ±±-- IV ±±-- D III+±±+++±±++ IV+±±+++±±++

Indicadores de calidad asistencial en ATENCIÓN PRIMARIA 2004 IIIIIIIV IECA BB 90 (postIAM) 100 ALDO NA 70 ARA2 Contraindicación IECAS Persistencia síntomas 100 NA60 DIG ACXFA R Sinusal y sintomáticos DIUR (congestivos) NA100 ACO (AC x FA) 100 Optimización del tratamiento

Estudio IMPROVEMENT - 15 países médicos pacientes JGF Cleland, et al Optimización del tratamiento OBJETIVOS TERAPÉUTICOS PERCEPCIÓN EFICACIA

JGF Cleland, et al Porcentaje de pacientes que reciben la dosis diana o más de acuerdo con la SEC 150 mg20 mg 4 mg10 mg 50 mg 60% 34% 20% Optimización del tratamiento

P Román-Sánchez, et al. QJM, 2005 I (275) II (884) III (707) IV (2018) INGRESOALTAINGRESOALTAINGRESOALTAINGRESOALTA Diuréticos Aldo IECA TOTAL IECA BAJAS IECA ADECUADA BBLOQ ARA Estudio prospectivo de 2145 ingresos consecutivos en 51 hospitales de la red pública española Prescripción fármacos según clase funcional Prescripción fármacos según edad ARA BBLOQ IECA ADECUADA IECA BAJAS Aldo Diuréticos ALTAINGRESOALTAINGRESOALTAINGRESO > 80 (881) (1038) < 65 (226)