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Knee Play: Algoritmo para el Intercambio Terapéutico
Manel Pinteño Hospital Universitari Son Dureta Palma de Mallorca, 30 de marzo de 2006
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Equivalente Terapéutico Intercambio Terapéutico
Equivalencia Intercambio
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Equivalente Terapéutico Intercambio Terapéutico
Equivalencia Intercambio Que dos medicamentos sean equivalentes no significa que sean intercambiables (posología, escalada terapéutica...) Para que sean intercambiables no es necesario que sean equivalentes Para que se consideren intercambiables deben pertenecer a una misma clase farmacológica, pero para que sean equivalentes no es necesario.
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Programa de Intercambio Terapéutico
Intercambio Terapéutico: sustitución de un medicamento por otro de diferente composición, pero del que se espera superior o igual efecto terapéutico. Lista “positiva” Programa de Intercambio Terapéutico (PIT): documento consensuado para la prescripción y dispensación de fármacos considerados intercambiables y basado en un procedimiento previamente establecido Complementa la GFT, recomendándose la mejor alternativa terapéutica para una serie de fármacos no incluidos en ésta.
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Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Aspectos relacionados con el medicamento Aspectos relacionados con el paciente Aspectos relacionados con la patología a tratar
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Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente Patología Utilidad terapéutica Pertenencia a una misma clase o grupo farmacológico Revisión de las indicaciones aprobadas en ficha técnica Datos de eficacia y seguridad de cada indicación Interacciones de ambos fármacos No necesidad de escalado gradual dosis en inicio/discontinuación
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Utilidad terapéutica Considerar la suspensión del tratamiento durante el ingreso si: Fármacos de bajo valor terapéutico (VINE) HBP Antivaricosos Vasoprotectores No existe evidencia de su eficacia Perfil de seguridad inaceptable Asociaciones irracionales Tratamientos crónicos de patologías menores Acarbosa Suspensión temporal no debe causar perjuicio al paciente Yatrogenia en el paciente ingresado Mecanismo de acción y características del paciente ingresado Bifosfonato VO
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X Clase o grupo farmacológico
Sustitución de un fármaco por otro de la misma clase o grupo farmacológico IECA ARA-II X
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Prevención ACV en hipertensos e hipertrofia ventrículo izdo
Indicaciones aprobadas y usos terapéuticos Ejemplo: Indicaciones ARA-II aprobadas en ficha técnica HTA IC Nefropatía diabética Prevención ACV en hipertensos e hipertrofia ventrículo izdo Losartan SI Candesartan Eprosartan Irbesartan Telmisartan Valsartan
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Angina inestable e infarto miocardio no Q
Eficacia y seguridad de cada indicación La indicación clínica no es suficiente Evidencia de mayor eficacia o seguridad (o al menos evidencia de equivalencia) Angina inestable e infarto miocardio no Q - Nadroparina: FRAX.I.S. (Eur Heart J 1999) - Dalterapina: FRISC (Lancet 1996), FRIC (Circulation 1997) “Treatment for 6+/-2 days provides similar efficacy and safety to treatment with UFH, for the same period, in the therapeutic management of acute unstable angina or non-Q wave myocardial infarction, and may be easier to administer” - Enoxaparina: ESSENCE (Am J Cardiol 1998), TIMI 11B (Circulation 1999) “Enoxaparin is superior to UFH for reduced a composite of death and serious cardiac ischemic events during the acute management of UA/NQMI patients without causing a significant increase in the rate of major hemorrhage”
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Eficacia y seguridad de cada indicación
OASIS-5
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Interacciones Considerar interacciones de ambos fármacos 3A4
Pravastatina Simvastatina Amiodarona, Diltiazem, Verapamilo Macrólidos “Azoles” Antirretrovirales Cimetidina
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Escalado gradual de dosis
No necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación de tratamiento Ejemplo: Bisoprolol
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Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente Patología No extrapolar beneficios clínicos no probados No extrapolar beneficios clínicos en base a variables intermedias Extrapolar una toxicidad mostrada a no ser que se demuestre lo contrario
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Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente Patología Condiciones fisiológicas Condiciones patológicas
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Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente Patología Condiciones fisiológicas Edad Embarazo
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Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente Patología Condiciones patológicas Insuficiencia renal o hepática Otras patologías concomitantes específicas 4.3.Contraindicaciones Metoclopramida Combinación con levodopa a causa de su mutuo antagonismo. Combinación con otros fármacos que produzcan reacciones extrapiramidales como fenotiazinas y butirofenonas.
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Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente Patología NO SUSTITUCIÓN en patología crónica de difícil control Patología psiquiátrica Epilepsia Parkinson Alzheimer
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Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente Patología Ejemplo: patología psiquiátrica antidepresivos Aunque hay excepciones: Escitalopram Citalopram
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Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente Patología Utilidad terapéutica Edad Control farmacólogico Yatrogenia Embarazo Grupo farmacológico Insuficiencia renal o hepática Otras patológicas específicas Indicaciones aprobadas Eficacia y seguridad Interacciones Escalado de dosis
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Algoritmo de decisión para el IT
El medicamento, ¿tiene utilidad terapéutica? SI NO Suspender La patología a tratar, ¿desaconseja la modificación del tratamiento? SI NO Mantener En la GFT, ¿existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico, con misma indicación clínica, sin necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación? SI NO Mantener Los datos de eficacia y seguridad para cada indicación, ¿son superiores al de la GFT? SI NO Introducir en GFT o mantener ¿Presenta diferencias en interacciones uso en IR y/o IH, patología concomitante, edad…? SI NO IT restringido VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
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