42 CONGRESO ARGENTINO DE MEDICINA RESPIRATORIA Stella Maris Bravo Neumonóloga Jefa de Internación Hospital de Morón

Características de la paciente Sexo femenino 23 años Obesa. IMC35 Buen estado general Trastornos en el ritmo menstrual Sin antecedentes patológicos destacables

Motivo de consulta Tos seca persistente de 3 meses de evolución Disnea CF II Disfagia a sólidos.

Examen físico Normal No se palpan adenopatías Craqueo laríngeo conservado Sin anormalidades tiroideas Leve disminución de la entrada de aire en pulmón derecho sin ruidos bronquiales

Laboratorio Hto 43% Hb 14.6 Blancos 21.000 Plaquetas 271.000

Radiología

Tomografía computada

Fibrobroncoscopía Compresión extrínseca de pared posterior traqueal Obstrucción 90% de la luz Mucosa edematizada. Carina y bronquio fuente derecho con compresión extrínseca

Fibrobroncoscopía

Mediastino

MASAS EN MEDIASTINO MEDIO Adenopatías neoplásicas e inflamatorias Adenopatías de las coniosis Quistes por duplicación Tumores primitivos de tráquea, bronquios y esófago Lesiones vasculares Otros: hernia de hiato, divertículos esofágico, acalasia

Conducta Se realiza broncoscopía rígida. Punción con aguja de Schieppati con obtención de material para citología. No se identificaron células neoplásicas. Dilatación y colocación de stent en Y

Evolución 24Hs posteriores: disnea, tiraje, estridor, broncoespasmo y desaturación. Nueva exploración: stent in situ, permeable, edema y disminución de motilidad de CV Ingresa a UTI por insuficiencia ventilatoria requiriendo ARM. Se realiza nueva Rx de tórax

Evolución radiológica

Conducta Nueva exploración, se retira stent. Se recoloca tubo endotraqueal. Tratamiento con corticoides y antibióticos. Se decide cirugía de resección del tumor.

Pieza de resección quirúrgica Se reseca tumor submucoso de tercio medio de esófago compuesto por dos lóbulos, blanco, encapsulado de consistencia elástica con área hemorrágica central

Anatomía Patológica

Anatomía Patológica Tumor de células fusiformes con áreas mixoides Nucleolos pequeños No se observan mitosis Inmunomarcación: actina de superficie+, actina lisa+ Compatible con LEIOMIOMA ESOFÁGICO

DISCUSIÓN: Leiomioma esofágico Relación 1 a 50 comparado con Carcinoma. Representa 5-10% de todos los leiomiomas del tubo digestivo. Mas frecuente en hombres que en mujeres Se presenta en la 5º o 6º década de la vida Mas frecuente en esófago inferior (60%) Es submucoso, intramural. Crecimiento lento Raramente sangra, produce compresión de órganos vecinos

Referencias Radiología Torácica. J.C. Reed. 2º Edición. Editorial DOYMA. Principios de Radiología Torácica. Felson 2º Edición. Editorial McGraw Hill-Interamericana. Revista Española de Enfermedades Digestivas. Vol. 95 nº5-2006. www.iqb.es/icd10/m8890.htm www.sociedadgastro.cl