Melanoma

INTRODUCCIÓN  Incidencia en aumento  Diagnóstico temprano  Investigación intensa  Forma mas letal de cáncer de piel

EPIDEMIOLOGÍA 4% Ca de piel 80% muertes por Ca de piel 80% Enfermedad localizada 6% Aumento de incidencia por año

EPIDEMIOLOGÍA 2002 tasa mundial MM fue de 2,5/ hombres 2,6/ mujeres. Nueva Zelanda, Australia y Estados Unidos

EPIDEMIOLOGÍA Instituto Nacional de Cancerología 2002: 151 casos nuevos de MM Mujeres: 59,6%. Edad promedio fue 55,3 años 2006: 132 casos nuevos de MM

FACTORES DE RIESGO RIESGO ALTO Antecedente personal de nevos atípicos, familiar de melanoma y > nevos Antecedente personal de cáncer de piel tipo no melanoma. Nevos congénitos (gigante, más de 20 cm) Antecedente personal de melanoma Antecedente familiar de melanoma en un padre, hermano o hijo Inmunosupresión

FACTORES DE RIESGO RIESGO MODERADO Nevus clínicamente atípicos sin AF de melanoma Según el número de nevos melanocíticos: (51-100) : 3,0-5,0 (26-50) : 1,8-4.4 Bronceado crónico con UVA (tratamiento con PUVA, más de 250 sesiones)

FACTORES DE RIESGO RIESGO BAJO Quemaduras solares a repetición. Efélides Piel de los tipos I o II, poco aclimatada Cabello rojo o rubio Un nevo clínicamente atípico

DIAGNÒSTICO

DIAGNOSTICO 1. Dermatoscopia 2. Biopsia excisional (personal entrenado) 3. Patologo con experiencia

FACTORES PRONOSTICOS Variables histológicas Índice de Breslow Nivel de Clark Tasa mitosis Ulceración Invasión vascular Clasificación histológica Compromiso ganglionar Variables Clínicas  Edad  Sexo  Sitio Anatómico

FACTORES PRONOSTICOS Índice de Breslow EspesorMetástasis ganglionares Menor a 0.75 mm2 a 3% 0.75 a 1.5 mm25% 1.5 a 4 mm57% Mayor de 4 mm62%

FACTORES PRONOSTICOS Niveles de Clark

MESTASTASIS Principal causa de muerte en melanoma Linfáticos regionales 50% Satélite o en lesiones en tránsito 25% Órganos distantes 25% British Journal of Dermatology 2002Metastatic pathways and time courses in the orderly progressionof cutaneous melanoma

MESTASTASIS Piel (13% -38%) Ganglios linfáticos distantes (5% - 34%) Pulmón (18% - 36%) Pleura (3%) Hígado (14% -20%) Sistema nervioso central (2% -20%) Huesos (4%-17%) TGI (1% -8%) Corazón (1%) Páncreas (3%) Suprarrenales de la glándula (1% - 11%) Riñón (1%) Glándula tiroides (1%)

TRATAMIENTO Según TNM Marcadores Ganglio centinela Quirúrgico