DISECCIÓN AÓRTICA COMPLICADA: TRATAMIENTO ENDOVASCULAR D Zamora, M Echenagusia, F Cano, D Acosta, E Riñones, G Rodriguez Hospital General Universitario Gregorio Marañon, Madrid

OBJETIVO La disección aórtica constituye una urgencia cardiovascular grave que requiere diagnóstico y tratamiento inmediatos. Se asocia a altas tasas de morbi-mortalidad, especialmente en los casos con complicaciones isquémicas El objetivo de este estudio ha sido valorar nuestra experiencia en el tratamiento de la disección aórtica complicada mediante técnicas endovasculares

PACIENTES Grupo de estudio 10 pacientes 1 Tipo de disección Aguda: 8 p Crónica: 2 p Tipo A: 4 p Tipo B: 6 p Típica (doble luz): 8 p Atípica (úlcera, hematoma): 2 p 1 Tipo de disección Dilatación luz falsa: 1 p Hematoma periaórtico: 1 p Dolor persistente: 2 p Isquemia ramas aórticas: 6 p 2 Indicación tratamiento

la complicación a tratar PROCEDIMIENTO El tipo de tratamiento endovascular varió en función de la complicación a tratar Prótesis cubierta en Ao torácica 4 p Fenestración + Prótesis en Ao abdominal 4 p Prótesis no cubierta en ramas aórticas 2 p

PRÓTESIS CUBIERTA AORTA TORÁCICA Figura 1: Dolor torácico agudo. Ulceras penetrantes y hematoma intramural en aorta descendente. Tratamiento con prótesis cubierta tipo Talent. A y B) TC y aortografía previas; C y D) Angio y TC tras la implantación de la prótesis. A B C D

FENESTRACIÓN AÓRTICA A B C D E F Figura 2: Disección aórtica aguda. Isquemia hepática y mesentérica de tipo dinámico por colapso de luz verdadera. Fenestración aórtica e implantación de prótesis wallstent. A) Aortografía abdominal pre con catéter en luz falsa; B) Aortografía abdominal pre con catéter en luz verdadera; C) Fenestración con sistema de Rosch-Uchida; D) Dilatación de la fenestración; E) Implantación de prótesis wallstent; F) Angiografía de luz verdadera tras el procedimiento que muestra amplio calibre de la misma.

PRÓTESIS RAMAS AÓRTICAS Figura 4: Disección aórtica aguda tipo B en tratamiento médico. Hipertensión arterial no controlada. A) Aortografía abdominal de luz verdadera en la que se observa estenosis de arteria renal izquierda; B) Arteriografía renal izquierda en la que se observa entrada del flap intimal en la arteria renal ocasionando isquemia de tipo estático. C) Angiografia tras implantación de prótesis tipo Palmaz en la que se observa calibre normal de luz verdadera en arteria renal. A B C

RESULTADOS El procedimiento de completó con éxito en todos los casos No se observaron complicaciones relacionadas con el mismo La mortalidad a 30 días fue del 30 % (3 pacientes tratados por complicaciones isquémicas) Durante el seguimiento (media: 9,3 meses) los 7 pacientes tratados con éxito presentaron una evolución clínica favorable sin necesidad de procedimientos adicionales

CONCLUSIONES Diversas técnicas endovasculares (fenestración, prótesis aórticas, prótesis en ramas aórticas) pueden ser utilizadas en el tratamiento de las complicaciones de la disección aórtica, en función del tipo de complicación a tratar y de su disponibilidad 1 2 En nuestra experiencia, estas técnicas han sido eficaces y seguras en el tratamiento de la disección complicada