Trastornos del control de los impulsos Dr. José Luis Salas Jerez 28 Agosto 2012 Trastornos del control de los impulsos

Espectro trastorno obsesivo compulsivo TOC Trastornos neurológicos Preocupaciones con las sensaciones corporales y apariencia Trastornos impulsivos Algun intento se ha hecho para delinear estos trastornos más como una subcategoría del trastorno de espectro obsesivo-compulsivo, basado en la presencia criterios de valoración de la búsqueda de riesgo (impulsivo) versus criterios de valoración frente a la aversión al riesgo (compulsivo)

Características esenciales de los trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Fracaso en resistir un impulso, una motivación o una tentación de llevar a cabo algún acto perjudicial para la persona o para los demás Una sensación creciente de tensión o de activación interior antes de cometer el acto Sensación de placer, gratificación o liberación en el momento de cometer el acto, o inmediatamente después

Cleptomanía A. Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar objetos que no son necesarios para el uso personal o por su valor económico. B. Sensación de tensión creciente inmediatamente antes de cometer el robo.

Cleptomanía C. Bienestar, gratificación o liberación en el momento de cometer el robo. D. El robo no se comete para expresar cólera o por venganza y no es en respuesta a una idea delirante o a una alucinación. E. El robo no se explica por la presencia de un trastorno disocial, un episodio maníaco o un trastorno antisocial de la personalidad.

Juego patológico A. Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente, como indican por lo menos cinco (o más) de los siguientes items: (1) preocupación por el juego (p. ej., preocupación por revivir experiencias pasadas de juego, compensar ventajas entre competidores o planificar la próxima aventura, o pensar formas de conseguir dinero con el que jugar) (2) necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de excitación deseado

Juego patológico (3) fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el juego (4) inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego (5) el juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar la disforia (p. ej., sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad, depresión)

Juego patológico (6) después de perder dinero en el juego, se vuelve otro día para intentar recuperarlo (tratando de «cazar» las propias pérdidas) (7) se engaña a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para ocultar el grado de implicación con el juego (8) se cometen actos ilegales, como falsificación, fraude, robo, o abuso de confianza, para financiar el juego

Juego patológico (9) se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo y oportunidades educativas o profesionales debido al juego (10) se confía en que los demás proporcionen dinero que alivie la desesperada situación financiera causada por el juego B. El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia de un episodio maníaco.

Características clínicas del juego patológico Juego progresivo Desarrollo de tolerancia Síntomas al interrumpir el juego (abstinencia) Juego como escape a la disforia Intentos arriesgados de recuperar las pérdidas

Características clínicas del juego patológico Mentiras/engaño Actos ilegales Conflictos en la familia y en el trabajo Préstamos financieros Incapacidad para dejar de jugar (pérdida de control)

Curso clínico del jugador patológico.

Tricotilomanía A. Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a una pérdida perceptible de pelo. B. Sensación de tensión creciente inmediatamente antes del arrancamiento de pelo o cuando se intenta resistir la práctica de ese comportamiento.

Tricotilomanía C. Bienestar, gratificación o liberación cuando se produce el arrancamiento del pelo. D. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no se debe a una enfermedad médica (p. ej., enfermedad dermatológica). E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Tricotilomanía

Piromanía A. Provocación deliberada e intencionada de un incendio en más de una ocasión. B. Tensión o activación emocional antes del acto. C. Fascinación por, interés en, curiosidad acerca de o atracción por el fuego y su contexto situacional (p. ej., parafernalia, usos, consecuencias).

Piromanía D. Bienestar, gratificación o liberación cuando se inicia el fuego, o cuando se observa o se participa en sus consecuencias.

Piromanía E. El incendio no se provoca por móviles económicos, como expresión de una ideología sociopolítica, para ocultar una actividad criminal, para expresar cólera o venganza, para mejorar las propias circunstancias de la vida, en respuesta a una idea delirante o a una alucinación, o como resultado de una alteración del juicio (p. ej., en la demencia, retraso mental, intoxicación por sustancias). F. La provocación del incendio no se explica por la presencia de un trastorno disocial, un episodio maníaco, o un trastorno antisocial de la personalidad.

Trastorno explosivo intermitente Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que dan lugar a violencia o a destrucción de la propiedad. El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con respecto a la intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante.

Trastorno explosivo intermitente Los episodios agresivos no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej., trastorno antisocial de la personalidad, trastorno límite de la personalidad, trastorno psicótico, episodio maníaco, trastorno disocial o trastorno por déficit de atención con hiperactividad) y no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos) o a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal, enfermedad de Alzheimer).

Trastorno explosivo intermitente Características descriptivas y trastornos mentales asociados. Entre episodios explosivos se pueden observar signos de impulsividad y agresividad generalizados. Las personas con rasgos narcisistas, obsesivos, paranoides o esquizoides pueden tener una predisposición a los episodios explosivos de cólera en situaciones de estrés. El trastorno puede aparecer tras una pérdida de trabajo, un fracaso académico, un divorcio, dificultades interpersonales, accidentes (p. ej., en vehículos), una hospitalización (p. ej., por lesiones posteriores a peleas o accidentes) o un encarcelamiento.

Trastorno explosivo intermitente Hallazgos de laboratorio EEG inespecífico (p. ej., enlentecimiento) Pruebas neuropsicológicas (p. ej.,trasposición de letras o palabras) LCR: alteración metabolismo serotonina

Trastorno explosivo intermitente Diagnóstico diferencial: Delirium Demencia Cambio de personalidad debido a enfermedad médica, tipo agresivo Intoxicación por substancias o abstinencia Trastorno negativista desafiante Trastorno disocial Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno límite Episodio maníaco Esquizofrenia Comportamiento finalista Simulación

Trastorno del control de los impulsos no especificado Esta categoría se reserva para los trastornos del control de los impulsos que no cumplen los criterios para ningún trastorno específico del control de los impulsos o para otro trastorno mental descrito en otras secciones, con síntomas relacionados con el control de los impulsos (p. ej., dependencia de sustancias, parafilia).

Trastorno explosivo intermitente ¡ Naturalmente, el comportamiento agresivo puede aparecer en ausencia de un trastorno mental !

Tratamiento Psicoterapia cognitivo conductual Grupos de apoyo tipo AA

Tratamiento Farmacológico: ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación se serotonina) Anticonvulisvos: carbamazepina, valproato, topiramato Antipsicóticos: risperidona, olanzapina, quetiapina

Serotonina y Norepinefrina: dominios funcionales Libido Apetito Agresión Impulsividad Humor depresivo Ansiedad Dolores Norepinefrina Concentración Interés Motivación Vigilancia