El tratamiento con alendronato de las mujeres postmenopáusicas con osteopenia sin otros factores de riesgo no es coste-efectivo Schousboe JT, Nyman JA, Kane RL, Ensrud KE. Cost-Effectiveness of Alendronate Therapy for Osteopenic Postmenopausal Women. Ann Intern Med 2005; 142: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes (1) Existe consenso sobre la utilidad del tratamiento de las mujeres con osteoporosis y con antecedentes de fracturas con alendronato. Muchas guías de práctica clinica aceptan extender la recomendación a mujeres sin antecedentes de fractura, pero que cumplen los criterios diagnósticos de osteoporosis de la OMS (t<−2,5).

AP al día [ ] Antecedentes (2) Algunas sociedades han publicado recomendaciones en las que recomiendan el tratamiento de mujeres postmenopáusicas que no cumplen estos criterios, pero que tienen t<−1,5 con o sin otros factores de riesgo de fractura. Antes de asumir dichas recomendaciones es necesario valorar la relación coste- efectividad de esta medida.

AP al día [ ] Objetivo Estimar los costes para la sociedad y los beneficios en términos de salud de tratar a las mujeres con osteopenia con alendronato para prevenir fracturas.

AP al día [ ] Diseño (1) Los autores elaboraron un modelo de coste-utilidad Markow en el que compararon: –5 años de tratamiento con alendronato con –ausencia de tratamiento farmacológico para mujeres de edades años con varios niveles de masa ósea (MO) entre −1,5 y −2,4 en diferentes situaciones clínicas: –no fractura, –post-fractura de muñeca, –post-fractura vertebral sintomática o radiológica, –post-fractura de cadera, –post-otras fracturas, –post-fractura vertebral y de cadera y –muerte).

AP al día [ ] Diseño (2) Se tomaron de la bibliografía existente: –los valores de años de vida ajustados por calidad (QALY) asociados a cada uno de los estados, –los riesgos de fractura asociados a cada una de las edades, –los riesgos de mortalidad, –la eficacia del tratamiento y –los costes asociados a cada uno de los estados.

AP al día [ ] Resultados (1) El modelo predijo que en mujeres de 50 años de edad, el riesgo de fracturas de cadera, muñeca y vertebrales a lo largo de su vida serían de 17,5%, 16,0% y 17,7%, valores compatibles con la bibliografía preexistente.

AP al día [ ] Resultados (2) Edad t en cuello femoral −1,5−2,0−2,4 55 años años años Razón de coste-efectividad incremental de un QALY obtenido mediante tratamiento con alendronato durante 5 años (en dólares).

AP al día [ ] Resultados (3) En el análisis de sensibilidad se comprobó que, en mujeres de 65 años con una t<−2,0, los costes por QALY adicional bajaban a menos de $: –cuando se añadían al modelo factores de riesgo de fractura no relacionados con la DMO hasta alcanzar un riesgo relativo de fractura de 2,0 –si el coste del alendronato se redujese a la mitad.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el tratamiento con alendronato de las mujeres con osteopenia sin antecedentes de fracturas no es coste-efectivo, pero que podría serlo en pacientes con otros factores de riesgo de fractura o si el precio del alendronato se redujese de forma importante.

AP al día [ ] Comentario (1) La mayor parte de las fracturas se dan en mujeres que presentan MO t>–2,5 DE. Algunas sociedades han empezado a recomendar que se inicie el tratamiento con MO<−1,5 (aunque algunas de esas guías de práctica clínica exigen que se den otros factores de riesgo de fractura). La mitad de las mujeres postmenopáusicas se encuentran en dicha situación. Antes de incorporar esta intervención es preciso evaluar cuál es su coste.

AP al día [ ] Comentario (2) Los autores consideran como límite socialmente aceptable para incorporar una intervención los $ por QALY adicional Con este criterio, el tratamiento con alendronato en mujeres con osteopenia sin antecedentes de fractura ni factores de riesgo adicionales es claramente inaceptable, aunque sí podría serlo en mujeres que presentan otros factores de riesgo que aumentan de forma importante el riesgo de fracturas o si el precio del alendronato se redujese de forma importante.

AP al día [ ] Comentario (3) Los autores comentan que los resultados sólo son extrapolables a mujeres blancas de EEUU. El coste de un año de tratamiento con alendronato en España es de unos 485 €, que está por debajo de los 700 € que se ha utilizado en el estudio, pero está lejos de llegar a la mitad, que es el que los autores consideran como aceptable.