La exposición laboral a las radiaciones se asocia a un pequeño aumento del riesgo de cáncer Cardis E, Vrijheid M, Blettner M, Gilbert E, Hakama M, Hil.

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2 La exposición laboral a las radiaciones se asocia a un pequeño aumento del riesgo de cáncer Cardis E, Vrijheid M, Blettner M, Gilbert E, Hakama M, Hil C, Howe G et al. Risk of cancer after low doses of ionising radiation: retrospective cohort study in 15 countries. BMJ 2005; 331: 77. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Antecedentes Las radiaciones ionizantes son uno de los carcinógenos más potentes. La principal evidencia sobre este efecto se deriva del estudio de las consecuencias de las bombas atómicas tiradas sobre Hiroshima y Nagasaki. La principal preocupación actual es sobre el efecto que pueden tener las dosis bajas de radiación.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Objetivo Estimar el efecto de dosis bajas de radiaciones sobre el riesgo de cáncer.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Diseño (1) Estudio de cohortes retrospectivo (15 Country Study) Se han recogido datos de la exposición a radiaciones de 600.000 trabajadores de la industria nuclear de 15 países. Criterios de inclusión (estados participantes). Los que podían ofrecer datos sobre: –Exposición a la radiación de todos los trabajadores (mediante la utilización de dosímetros personales), –La mortalidad –La historia de las técnicas de monitorización utilizadas. Criterios de inclusión (individuos): –Haber trabajado en la indusria nuclear durante al menos 1 a. –Haber sido monitorizados para su exposición externa –Irradiación debida a radiación de fotones de alta energía.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –individuos en los que ≥10% de la irradiación total se debió a neutrones o exposición interna (problemas en la medición de la radiación). A partir de las dosis medidas se calculó la dosis recibida por órgano. Variables principales de respuesta se utilizaron: –Cánceres totales excepto leucemias –Leucemias excepto la leucemia linfática crónica (se considera poco relacionada con la radiación).

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Resultados (1)

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Resultados (2) Se produjeron 24.158 muertes de las cuales: –6.159 debidas a tumores (excepto leucemia) –196 a leucemias (excepto LLC). El 90% fueron hombres. La duración total del seguimiento fue de 5.192.710 personas-año. La distribución de las exposiciones fue muy sesgada. El 90% de los trabajadores recibió una dosis total 500 mSv.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Resultados (3) 15 Country StudyBomba atómica N Exceso RR* (IC 95%) N Todos los cánceres (excepto leucemias) 5.0240,97 (0,14 a 1,97) Tumores sólidos 4.7700,87 (0,03 a 1,88)3.2460,32 (0,01 a 0,50) Leucemias (excepto LLC) Modelo lineal 196 1,93 (<0 a 8,47) 83 3,15 (1,58 a 5,67) Modelo lineal cuadrático 1,54 (-1,14 a 5,33) Estimaciones del exceso de riesgo por Sv observados en el estudio y en los supervivientes de la bomba atómica en Japón.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Resultados (4) También se observó un riesgo aumentado de cánceres relacionados con el tabaco (exceso de RR 1,86 por Sv, IC 95% 0,26 a 4,01). Cuando se excluyeron los tumores de pulmón y pleura, el exceso de RR se redujo a 0,59 por Sv (IC 95% -0,11 a 2,21).

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Conclusiones A las dosis de exposición habitual de la industria nuclear existe un pequeño aumento de riesgo de cáncer. El aumento de riesgo observado en este estudio es superior al estimado tras la exposición a las bombas atómicas en Japón (aunque estadísticamente es compatible con él).

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Comentario (1) Las fuentes naturales de radiación suponen una exposición media de 2,4 mSv. Las actividades humanas que suponen la utilización de materiales radiactivos producen una exposición adicional: –Residuos radiactivos derivados de las pruebas nucleares –Producción de materiales nucleares con finalidad militar –Centrales nucleares –Uso de materiales radiactivos en la medicina, la industria, la agricultura y la investigación.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Comentario (2) Las aplicaciones médicas: –Son las más importantes (especialmente los TAC). –En los países desarrollados, el nivel medio de exposición puede suponer un 50% de la radiación natural. Las personas que trabajan o residen cerca de estas instalaciones tienen unos niveles de exposición superiores, que están alrededor del 100% de la exposición natural.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Comentario (3) La principal fuente de información sobre los efectos de la exposición a las radiaciones proviene del seguimiento de la cohorte de japoneses expuestos a las explosiones de las bombas atómicas: –Amplia representación de edades, sexos y niveles de radiación –Tiempo de seguimiento prolongado. Del estudio de esta cohorte ha podido establecerse la relación entre la exposición a las radiaciones y: –leucemias –tumores de estómago, colon, hígado, pulmón, mama, ovario y vejiga.

15 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Comentario (4) En este estudio se ha detectado un exceso de riesgo de desarrollar un tumor sólido superior al observado en la cohorte anterior. Es posible que parte del exceso de riesgo se deba a algún factor de confusión (el único dato de que se dispone de los participantes es el de la exposición a la radiación). Se ha observado también un exceso del riesgo de los tumores más asociados al consumo de tabaco, lo que hace pensar que pueda darse un sesgo de este tipo.

16 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=76 ] Comentario (5) El estudio de la relación entre la exposición a las radiaciones y el desarrollo de leucemia en la cohorte de Japón fue compatible con que la relación fuese lineal o lineal cuadrática. El exceso de riesgo apreciado en este estudio es intermedio al resultante de estos dos modelos.