La presencia de disnea aumenta el riesgo de muerte por cardioptías y por cualquier causa Abidov A, Rozanski A, Hachamovitch R, Hayes SW, Aboul-Enein F,

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2 La presencia de disnea aumenta el riesgo de muerte por cardioptías y por cualquier causa Abidov A, Rozanski A, Hachamovitch R, Hayes SW, Aboul-Enein F, Cohen I. et al. Prognostic Significance of Dyspnea in Patients Referred for Cardiac Stress Testing. N Engl J Med 2005; 353: 1889-1898. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=140 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=140 ] Antecedentes Además del dolor torácico, hay otros síntomas que pueden utilizarse para predecir la probabilidad de padecer eventos cardíacos y que han sido poco estudiados, como: –fatiga, –palpitaciones o –disnea.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=140 ] Objetivos Estudiar el valor de la disnea como predictor de muerte por enfermedad cardíaca o por cualquier causa.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=140 ] Diseño (1) Se incluyó en el estudio a los pacientes consecutivos a los que se les practicó una gammagrafía cardíaca entre 1991 y 2000. Se clasificó a los pacientes en 5 categorías: –Angina típica. Si presentaba dolor subesternal, en relación con el esfuerzo, que se resolvía en <10 min. con el reposo o la administración de nitroglicerina. –Angina atípica. Si presentaba 2 de las anteriores. –Dolor no anginoso. Si presentaba sólo 1 característica. –Disnea. Si no tenían disconfort torácico y respondían que sí a la pregunta ¿le cuesta respirar? –Asintomático. Los restantes.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=140 ] Diseño (2) Variables de evaluación principales: –muerte por enfermedad cardíaca –muerte por cualquier causa. Estas muertes se identificaron a través de: –sistema de información de pacientes del hospital y –Social Security Death Index.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=140 ] Resultados (1) Pacientes con disnea: más edad más antecedentes de diabetes, HTA, fibrilación auricular y signos ECG de HVI. isquemia inducible por el esfuerzo: similar a la de los pacientes asintomáticos en los pacientes sin cardiopatía isquémica conocida y ligeramente superior en los pacientes con cardiopatía isquémica conocida.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=140 ] Resultados (2) Sin cardiopatía isquémica conocidaCon cardiopatía isquémica conocida

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=140 ] Resultados (3) Sin cardiopatía isquémica conocidaCon cardiopatía isquémica conocida

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=140 ] Resultados (4) En el análisis por subgrupos, disnea se siguió comportando como un predictor de la mortalidad en todos los grupos de: –edad, sexo, –factores de riesgo previos (diabetes, HTA, tabaquismo, HVI, dilatación ventricular, fibrilación auricular), –resultado de la gammagrafía miocárdica (normalidad, isquemia, fracción de eyección), –presencia de ondas Q en el ECG y –frecuencia cardíaca en reposo.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=140 ] Conclusiones Los autores concluyen que la presencia de disnea declarada por los pacientes supone un mayor riesgo de muerte por enfermedad cardíaca y por cualquier causa.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=140 ] Comentario (1) En este estudio la presencia de disnea se ha asociado a un aumento del riesgo de muerte por enfermedades cardíacas y por cualquier otra causa. Otros estudios han encontrado síntomas similares (aunque no todos). La disnea es un síntoma que puede asociarse a numerosas situaciones: –equivalente anginoso, –disfunción miocárdica, –enfermedad pulmonar, –anemia, –obesidad,...

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=140 ] Comentario (2) El diseño del estudio no permite despejar del todo si el valor predictivo de la disnea se debe a su asociación con alguna de estas situaciones o no. Algunas características de los pacientes que presentaban disnea sugieren la posibilidad de que pueden deberse al menos en parte a la asociación con: –isquemia miocárdica, –disfunción ventricular diastólica (edad más avanzada, mayor frecuencia de fibrilación auricular e HVI) y –obesidad (entre los pacientes con disnea había más hipertensos y diabéticos).